Coprire i fabbisogni energetici tramite

La spesa energetica quotidiana si compone:

il metabolismo basale

Definizione: è la spesa energetica misurata in un soggetto a riposo completo e a digiuno da 12 ore.

Corrisponde al dispendio energetico legato alla respirazione, al battito cardiaco, e al metabolismo cellulare.

Il metabolismo basale dipende principalmente dalla massa magra di un individuo (tutti gli organi dell’organismo meno il tessuto adiposo), il quale varia in funzione:

Il metabolismo basale si calcola secondo la formula di Harris e Benedict:

MB (kcal): donne: [66 + (13,7 x Peso (kg) + (5 x Altezza (cm) — (6,8 x età)]

MB (kcal) uomini: [655 + (9,6 x Peso (kg) + (1,7 x Altezza (cm) — (4,7 x età)]

Genericamente il metabolismo basale è stimato a 1650 kcal per gli uomini e a 1300 kcal per le donne.

La termogenesi

La termogenesi è suddivisa in due elementi:

obbligatoria: che corrisponde alla spesa energetica necessaria alla digestione, al metabolismo degli alimenti e alla messa in riserva dei nutrimenti

facoltativa: la quale permette di dissipare sotto forma di calore una parte dell’energia ingerita.

L’attività fisica

La spesa energetica legata all’attività fisica è stata tradotta in fattori di moltiplicazione del MB, oppure misurata per ogni differente attività che occorre poi aggiungere al MB.

Per esempio per un’attività sedentaria il fattore di moltiplicazione è di 1,2 mentre per giocare una partita a tennis, in singolo necessitano 800 kcal/ora.

Determinazione dei fabbisogni energetici

1° metodo.

Si può determinare il MB con la formula di Harris e Benedict e moltiplicarne il risultato con un fattore d’attività e di tempo.

Esempio

Attività sedentaria: MB/24 x 1,2 x tempo

Faccende domestiche: MB/24 x 2,7 x tempo

Attività sportiva media: MB124 x 4 x tempo

2° metodo

Si può anche semplificare l’operazione utilizzando il metodo proposto dall’OMS, il quale consiste nel moltiplicare il peso dell’individuo per:

Quando il peso non si situa nella forchetta del “peso ideale” (PI), si sceglie come peso di riferimento la media tra il PI e il peso osservato. Poiché scegliendo unicamente il peso osservato o al contrario il PI i fabbisogni risulteranno insufficienti quando il peso osservato è inferiore al peso ideale oppure eccessivi quando il peso osservato è superiore al PI.

Nell’ambiente ospedaliero le raccomandazioni sono:

A questo valore si devono però aggiungere i fabbisogni in proteine che sono di 1,2-1,5 g di proteine per kg, a dipendenza della patologia e dello stato nutrizionale del paziente. L’apporto in proteine non è preso in considerazione come sorgente d’energia perché questi elementi devono essere utilizzati per la rigenerazione, o la sintesi proteica.

Coprire i fabbisogni in sostanze nutritive, quali gli aminoacidi, gli acidi grassi, le vitamine e sali minerali.

Gli aminoacidi sono gli elementi costitutivi di tutte le proteine d’origine animale e vegetale. Le proteine alimentari sono scisse dall’organismo in aminoacidi per formare le nuove proteine che costituiranno per esempio le fibre muscolari, gli elementi del sistema immunitario, oppure gli enzimi.

L’apporto in proteine deve essere sufficiente e di buona qualità (d’origine animale o secondo la complementarità tra vegetali) affinché i fabbisogni in aminoacidi essenziali siano coperti (infatti, 8 sui 20 aminoacidi disponibili non possono essere sintetizzati dall’organismo umano e sono detti,perciò, essenziali).

Gli aminoacidi essenziali sono i seguenti:

isoleucina, leucina, lisina, triptofano, metionina, fenilalanina, treonina, valina.

Un altro tipo di nutrimenti indispensabili per l’organismo sono gli acidi grassi essenziali quali:

I ruoli di questi elementi sono molteplici e tutti molto importanti.

In generale, un’alimentazione variata permette di soddisfare tutti i fabbisogni dell’organismo anche se presso alcune “categorie” della popolazione (giovanissimi, persone anziane, persone sofferenti di malattie croniche o ancora le persone maniache della “linea”) l’alimentazione é estremamente ridotta o squilibrata tale da poter generare delle carenze nutrizionali

Valutazione dello stato nutrizionale della persona anziana.

La valutazione dello stato di nutrizione oltre a permettere di diagnosticare una malnutrizione già esistente aiuta ad individuare le persone “a rischio” e quindi di prevenire l’insorgere di una malnutrizione. Effettivamente, la malnutrizione proteino-energetica (MPE) tra la popolazione anziana è più frequente di quanto s’immagini, essa è riscontrata:

Cause della MPE

L’atto di alimentarsi non si può considerare unicamente come un bisogno fisiologico, ma racchiude degli altri aspetti cui una persona che può mangiare come lo desidera non pensa o gli considera come irrilevanti. Al contrario, per una persona che per varie ragioni deve rispettare un’alimentazione particolare, dei fattori non nutrizionali fanno in modo che mangiare diventi una “guerra dei nervi” costante.

Per esempio, alla domanda “qual è l’aspetto più difficile da mantenere nella sua alimentazione?”, un gruppo di persone adulte diabetiche insulino-dipendenti, ha risposto:

La frustrazione, di non poter mangiare come e quanto gli altri oppure come se n’avrebbe voglia, traspare da quasi tutte le risposte.

Per questa ragione, confrontati ad una persona che necessita di una “dieta”, occorre prendere in considerazione anche gli aspetti non fisiologici che sono legati direttamente o indirettamente all’alimentazione.

Tutti questi fattori rendono difficile il mantenimento di un’alimentazione equilibrata e regolare da un giorno all’altro, per questa ragione i “fallimenti” sono numerosi. Il paziente, pertanto, va incoraggiato e sostenuto anche da un punto di vista sociale e psicologico se si vogliono ottenere dei buoni risultati.

L’equilibrio alimentare è da considerarsi secondo due aspetti complementari tra loro, infatti, un equilibrio qualitativo permette di ottenere in generale anche un equilibrio quantitativo.

Equilibrio alimentare quantitativo:

Equilibrio energetico

teorico: MB + la spesa legata all’attività fisica (30-45 Kcal x peso corporeo, secondo l’attività)

pratico: apporto energetico che mantiene il peso stabile nei pressi della forchetta del peso ideate (P1)

Copertura dei fabbisogni in proteine, vitamine, elettroliti e sali minerali.

variano durante le differenti fasi dello sviluppo (infanzia, età adulta, gravidanza, terza età)

al disotto di un apporto energetico di 1400 kcal la copertura dei fabbisogni dell’organismo sono difficilmente coperti

Equilibrio alimentare qualitativo

Un equilibrio qualitativo corrisponde a! consumo dei differenti generi alimentari secondo una determinata frequenza, quotidiana o settimanale, la quale permette di coprire tutti fabbisogni dell’organismo e mantenere le riserve corporee inalterate.

Frequenze di consumo quotidiane dei differenti gruppi d’alimenti per la persona adulta

Alimentazione di tipo A

Questo tipo corrisponde ad un’alimentazione equilibrata nelle quantità e nelle proporzioni delle elemento nutrizionali quali:

Il tasso energetico è compreso tra le 1800 e le 2000 kcal.

Particolarità:

Alimentazione di tipo B

L’alimentazione di tipo B presenta le stesse caratteristiche dell’alimentazione di tipo A (circa il 15 % dell’AET in proteine, il 30-35 % dell’AET in lipidi e 50-55 % dell’AET in carboidrati).

L’apporto energetico è valutato anch’esso attorno alle 1800-2000 kcal.

La differenza è unicamente qualitativa e consiste nella selezione di alcuni alimenti.

Non esiste una classificazione precisa e univoca degli alimenti che possono essere proposti in quest’alimentazione. In effetti, la tolleranza digestiva é molto individuale e variabile in funzione delle condizioni di salute del paziente e del tipo di patologia.

Particolarità

Anche se a lungo termine, a causa del gran numero di alimenti proscritti, quest'alimentazione può diventare monotona, il tipo B è più digeribile poiché esente da:

Per ottenere una perdita di peso è necessario creare un bilancio energetico negativo. Questo è possibile aumentando la spesa energetica con dell’attività fisica oppure diminuire l’apporto energetico alimentare. Per mantenere il peso occorre ovviamente avere un Bilancio Energetico nullo il che è molto più difficile di quello che sembra. In generale un’alimentazione ipoenergetica è prescritta alle persone il cui peso è al di fuori dei limiti del peso ideale (P1) teorico determinato con la formula di Lorentz:

Peso ideale per una donna: [ Altezza (cm) - 100 - (altezza - 150) ] ± 10%

                                                                                          2,5

Peso ideale per un uomo:            [ Altezza (cm) - 100 - (altezza - 150) ] ± 10%

                                                                                                 4

Il sovrappeso e l’obesità

Definizione:

L’obesità è definita come un eccesso ponderale legato all’accumulo di tessuto adiposo, il cui grado è considerato in base all’indice di massa corporea (IMC) (o BMI= body mass index).

Questa relazione è valida per gli adulti dai 18-20 anni a ± 55 - 60 anni, poiché oltre quest’età, l’aumento moderato del tessuto adiposo, e dunque del peso, è fisiologico.

BMI=           peso (Kg)                     normale: 20-25    sovrappeso: 25-30    obesità I°: 30-35    obesità II°: 35-40   

            altezza X altezza (m)              obesità III°: 40>

Le cause dell’obesità sono multifattoriali:

La causa principale è comunque uno squilibrio alimentare legato ad un apporto energetico elevato rispetto al consumo cosa che può essere dovuta ad una elevata proporzione di grassi

Durante una consulenza individuale, l’apporto energetico che si propone al paziente, si calcola dopo aver effettuato un’anamnesi alimentare dettagliata alla quale si sottrae il 30% dell’energia, una percentuale maggiore può avere delle conseguenze negative sulla perdita di peso in quanto:

crea un abbassamento notevole del consumo energetico e del MB;

la frustrazione legata alle eccessive proibizioni rende più difficile sostenere un’alimentazione ipoenergetica a lungo, e di conseguenza la sospensione della dieta è frequente.

non è educativo, poiché l’alimentazione é percepita come un’alternanza d’alimentazione eccessiva con rispettivo aumento ponderale, seguita da periodi di restrizioni alimentari molto severe.

Inoltre, col passare “degli anni e delle diete” tre fenomeni si manifestano:

Cinetica della perdita di peso e della ripresa ponderale

Sovrappeso

Alimentazione ipoenergetica

Perdita di peso                e                Rallentamento delle funzioni biologiche

perdita di tessuto adiposo e muscolare

(paziente immobilizzato perde 50% di muscolo e 50% di tessuto adiposo durante la prima settimana e 30% di muscolo in seguito)

abbassamento del metabolismo basale

diminuizione dei fabbisogni energetici rispetto al valore iniziale

rallentamento della perdita di peso

ripresa ponderale rapida se arresto dell’alimentazione ipoenergetica

cambiamento della proporzioni corporee (+tessuto adiposo, - muscolatura)

abbassamento del MB

diminuizione dei fabbisogni rispetto al valore iniziale

diminuizione dell’apporto energetico per creare un bilancio energetico negativo.

Un dimagrimento per essere efficace e duraturo implica:

L’alimentazione per la riduzione dei trigliceridi è basata dunque sulla riduzione del consumo di carboidrati e di alcool. In questo caso la percentuale di grassi (di tipo monoinsaturi) può essere elevata a 40% dell'AET. Per quanto concerne i carboidrati, si riduce principalmente il consumo di dolci e bevande gassate.

Inoltre gli aspetti nutrizionali, come un'alimentazione ricca in fibre e fattori protettori rivestono un interesse terapeutico per la riduzione dei TG.

In caso di dislipidemia mista, si tratta di determinare le priorità terapeutiche ed elaborare una linea equilibrata fra la proporzione in carboidrati e quella in lipidi.

Gli obiettivi principali dell’alimentazione diabetica sono:

Basi del trattamento

Esistono tre tipi di pazienti diabetici:

1. pazienti che presentano un diabete non insulino-dipendente (DNID) oppure una forte resistenza ai carboidrati dei tessuti periferici, un controllo dell'alimentazione può essere sufficiente per mantenere la glicemia entro valori accettabili.
2. pazienti affetti da un diabete non-insulinodipendente trattato con degli ADO; questi influenzano il tipo d'alimentazione secondo la loro composizione. In effetti, gli ADO a base di “sulfulinuree” come il Diamicron, il Diabinese, il Daonil, e il Glutril per esempio, rendono il paziente diabetico soggetto a delle ipoglicemie, mentre con il Glucophage questo rischio é quasi nullo.

3. pazienti insulino-dipendenti (DID) il cui rischio di ipoglicemie è molto elevato. Questo é soprattutto il caso di pazienti affetti da un diabete insulino-dipendente giovanile (tipo I), oppure quando il trattamento permette di mantenere un'emoglobina glicosilata attorno a 6-7.

Caratteristiche dell’alimentazione diabetica

1.                - aumenta i fabbisogni in glucosio;

2.                - aumenta la sensibilità all’insulina;

3.                - richiede il ripristino delle riserve in glicogeno.

L’indice glicemico degli alimenti

L’indice glicemico rappresenta il potere glicemico (variazione della glicemia) di un alimento paragonato a quello di un alimento di referenza (50 g di glucosio).

Variazioni della glicemia in funzione dell’indice glicemico degli alimenti

- Alimenti ad alto indice glicemico

- Alimenti a medio indice glicemico

- Alimenti a basso indice glicemico

Esempi:

Alimenti ad alto indice glicemico:

Alimenti a medio indice glicemico:

Alimenti ad indice glicemico basso: