AUTOCERTIFICAZIONE DELL’EFFETTUAZIONE
DELLA VALUTAZIONE
DEI RISCHI
(ai sensi dell’art. 29, comma 5, del D.Lgs.
81/08)
Il sottoscritto/a _________________________________________________
nato/a ________________________________________________________
residente a ____________________________________________________
indirizzo ______________________________________________________
in qualità di Datore di Lavoro dei dipendenti occupati presso il proprio studio,
esercente la professione di ________________________________________
con sede legale in _______________________________________________
PREMESSO
- che lo studio non occupa più di 10 lavoratori;
- che lo studio non rientra tra le attività considerate dall’art. 31, comma 6,
lett. a), b), c), d), e g) del D.Lgs. 81/08;
AUTOCERTIFICA
- di aver adempiuto, per l’attività di cui sopra, all’obbligo della valutazione
dei rischi per la sicurezza e salute dei lavoratori sui luoghi di lavoro;
- di aver adempiuto agli obblighi ad essa collegati:
a) individuando le conseguenti misure di prevenzione e protezione;
b) programmando l’esecuzione delle conseguenti misure di prevenzione;
c) programmando gli interventi di informazione e formazione per:
- i lavoratori,
- gli incaricati della prevenzione incendi e lotta antincendio;
- gli incaricati del pronto soccorso;
- il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza.
PRECISA INOLTRE
- la valutazione dei rischi è stata effettuata dal datore di lavoro ai sensi
dell’art. 17, lett. a), del D.Lgs. 81/08;
- la valutazione è stata realizzata previa consultazione del Rappresentante
dei lavoratori per
e che lo stesso è stato informato sull’esito del processo valutativo.
- Si rileva che il Responsabile del servizio di prevenzione e protezione ai
ai sensi dell’art. 34 del D.Lgs. 81/08 è lo stesso datore di lavoro
Dr. ________________________________________________________
o che si è provveduto a nominare un Responsabile del servizio di
prevenzione e protezione esterno ________________________________
che il medico competente è il Dr. ________________________________
(nel caso specificare che il medico competente non è stato nominato in
quanto dall’analisi del ciclo lavorativo non sono emersi rischi occupazionali
tali da rendere obbligatoria la sorveglianza sanitaria di cui all’art. 41 del
D.Lgs. 81/08).
- Copia della presente certificazione viene trasmessa in data odierna al
Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza.
Data ________________
IL DICHIARANTE
___________________________