LE VOSTRE LETTERE E LE MIE RISPOSTE

Caro ....,
Tu affermi di essere affetto da attacchi di panico. Queste situazioni si accompagnano freqentemente ai disturbi che tu hai elencato, soprattutto il senso di soffocamento. spesso compaiono anche palpitazioni. Disturbi legati all'attacco stesso e non ad una malattia cardiaca. D'altra parte forti emozioni possono scatenare, in soggetti con malattia delle coronarie, vere e proprie crisi di angina. In questo caso il dolore si presenta in sede retrosternale, può irradiarsi al braccio sinistro, piu' grave; raramente al destro, talora al collo o al dorso (le caratteristiche della sintomatologia possono essere diverse da un soggetto all'altro). Spesso si accompagna a sudorazione profusa. In genere il dolore regredisce in pochi minuti. Può comparire durante uno sforzo fisico, soprattutto se effettuato dopo aver mangiato. Come vedi le informazioni da ottenere per cercare di capire l'origine della sintomatologia sono molte (circostanza di comparsa, durata, disturbi associati,...) compresa l'età del paziente, il sesso, i fattori di rischio presenti. Si affidi ad un buon medico che la potra' tranquillizzare o richiedere alcuni accertamenti se permangono dei dubbi.

OGGETTO: DOLORE AL PETTO
CARO DOTTORE
SONO UN GIOVANE DI 24 ANNI E DOVREI GENTILMENTE CHIEDERLE UNA INFORMAZIONE.DA UN PO' DI TEMPO SOFFRO SPESSO DI UN DOLORE AL PETTO, NON VIOLENTISSIMO MA FASTIDIOSO,PREOCCUPATO SONO ANDATO DAL MIO MEDICO IL QUALE DOPO AVERMI PRESO LA PRESSIONE E FATTOMI FARE ESAMI DEL SANGUE MI HA DETTO CHE NON AVEVO NULLA.I DOLORI CONTINUANO E AVOLTE HO IL FIATONE MI POTREBBE CONSIGLIARE UN MEDICO CARDIOLOGO DELLA MIA ZONA OPPURE MI DICA COSA DEVO FARE,E SE SONO A RISCHIO INFARTO O ALTRO
LA RINGRAZIO

Egr. Sig.....,
non Le posso dare alcun nominativo, comunque nella sua zona ci saranno sicuramente molti bravi cardiologi. Le probabilità che i suoi disturbi dipendano dal cuore sono comunque molto basse vista la sua giovane età, soprattutto se non ha importanti fattori di rischio coronarico. Stia tranquillo e si affidi ai consigli del suo medico.
Cordiali Saluti.
Roberto Carlon

OGGETTO: FIBRILLAZIONE ATRIALE
Egregio Dott. Carlon,
su indicazione della rivista Internet News, ho visitato il sito internet da Lei approntato e l'ho trovato molto interessante. Se fosse possibile vorrei alcuni chiarimenti (oppure l'indicazione di dove trovarli) riguardo alle aritmie cardiache. Ho (quasi) 48 anni e sono incorso negli anni scorsi (dal 1985 in poi) in alcuni episodi aritmici (fibrillazione atriale). Le indagini effettuate a più riprese non hanno segnalato patologie cui ricondurre tali episodi; tuttavia, con modalità ed in situazioni diverse tra loro, l'inconveniente si è ripetuto (pur con minore frequenza). All'inizio, a cadenza semestrale, si verificavano di notte e duravano alcune ore; ora si verificano per lo più in momenti di forte spossatezza (dopo uno sforzo prolungato o per postumi influenzali), oppure in seguito ad uno stato di forte tensione emotiva e durano qualche minuto. Non ho fatto alcuna cura specifica: in passato ho assunto al bisogno dell'Idrochinidina. Ho anche riscontrato che con l'attività fisica regolare (nuoto e bici) protratta nel tempo tali spiacevoli episodi non si verificavano più. In questo periodo purtroppo non ho molto tempo per svolgere con regolarità queste attività ed avverto spesso delle extra sistole, foriere di una certa predisposizione alla recrudescenza dell'aritmia (secondo la mia passata esperienza). Non è questa la sede per chiedere una diagnosi personalizzata, ma vorrei chiederLe se, e in che misura, queste manifestazioni possono costituire un pericolo per il cuore oppure se sono esse stesse un segnale di pericolo. Nel corso delle visite effettuate presso l'Ospedale di Treviso con cadenza bi-triennale il cardiologo tende sempre a tranquilizzarmi affermando che non ci si riscontrano patologie. Ringrazio fin d'ora per l'attenzione che vorrà dedicarmi.

Egr. Sig. ....,
Le dico subito che il suo cardiologo ha ragione a tranquillizzarla! Avere episodi di fibrillazione atriale non significa avere un cuore malato. Quando l'esame clinico del paziente e gli esami strumentali hanno escluso la presenza di una malattia di cuore sottostante si parla di "fibrillazione atriale idiopatica", cioè senza una malattia evidenziabile. Inizialmente la forma idiopatica costituiva ben il 20-40% delle fibrillazioni, percentuale che è scesa, con l'utilizzo più esteso dell'ecocardiografia (esame che permette di "vedere" il cuore in movimento utilizzando gli ultrasuoni) al 3-11% degli ultimi studi. Nel 1982 un certo Coumel studiando la modalità di comparsa della fibrillazione atriale idiopatica, aveva riconosciuto 2 forme: quella vagale e quella catecolaminergica. Due termini un po' complessi per indicare delle forme che compaiono quando prevale l'attività Vagale (ad esempio durante le ore notturne) o Simpatica (ad esempio per stimoli emotivi o durante sforzo fisico) del Sistema Nervoso Autonomo. La fibrillazione atriale che si presenta sporadicamente e regredisce spontaneamente abitualmente non viene trattata con farmaci. E' inutile assumere cronicamente farmaci per prevenire la sua comparsa se gli episodi sono distanziati nel tempo. Qualora invece l'aritmia tenda a presentarsi con una certa frequenza si rende necessaria una profilassi antiaritmica. Nel mio sito potrà trovare alcune brevi informazioni sulle aritmie, sulla fibrillazione atriale e sui farmaci antiaritmici. Le aritmie sono un campo molto vasto e non Le so indicare siti che trattino l'argomento in modo semplice, da "non addetto ai lavori". Penso comunque che queste informazioni siano sufficienti: non si preoccupi e segua le indicazioni del suo cardiologo! E non dimentichi di praticare regolarmente un'attività fisica! E' molto utile per mantenersi in salute. Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: PROVA DA SFORZO
Egregio dottore Carlon,
ho visitato il Suo sito che ho trovato molto interessante e facile da comprendere. Vorrei porle una domanda per vedere se ho capito bene, perchè ho visitato altri siti e non sono sicura di quello che ho recepito. In caso di precoldiagie in un soggetto di anni 45, facendo la prova da sforzo con risultato positivo, curandosi, cambiando stile di vita ecc. rifacendo la prova dopo un anno, può essere che la prova da sforzo possa essere del tutto negativa? Nel ringraziarla anticipatamente della sua risposta Le invio i miei più cordiali saluti.

Egr. Sig.ra ....,
una prova da sforzo positiva a distanza di un anno può diventare negativa per vari motivi. Ne elenco alcuni:
1 - se la 1a prova vieneeffettuata senza trattamento farmacologico, mentre la 2a viene eseguita assumendo dei farmaci coronaroattivi.
2 - se le alterazioni elettrocardiografiche o la sintomatologia anginosa sono comparse verso la fine dello sforzo è possibile che nella 2a prova non sia stato effettuato uno sforzo sufficiente (noi utilizziamo alcuni dati per confrontare 2 prove, ad esempio i Watt o meglio il Doppio Prodotto alla soglia ischemica).
3 - la negativizzazione del test in assenza di farmaci o di interventi di rivascolarizzazione (PTCA e Bypass) può essere anche "spontanea": i cambiamenti dello stile di vita e la correzione di tutti i fattori di rischio eventualmente presenti possono in alcuni casi ridurre la placca aterosclerotica. Infine possono formarsi dei "circoli collaterali" che migliorano il flusso di sangue nella zona precedentemente ischemica.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: CENTRI MEDICINA DELLO SPORT
Egregio signor Carlon,
sono una podista amatoriale di 45 anni. Nel corso della preparazione della maratona di Roma mi sono sottoposta ad una visita cardiologica completa (eco-cardiogramma ed elettrocardiogramma sotto sforzo). Dall'Eco mi è stata riscontrata una lieve insufficienza a tre valvole cardiache (mitrale, aortica e tricuspide). Vorrei ricevere da lei l'indirizzo di un centro di medicina sportiva per avere delle risposte su ciò che posso e non posso fare. Abito in Toscana ma sono disponibile a
spostarmi anche in altre regioni. Ringraziandola sentitamente le faccio i complimenti per l'interessante e molto utile sito da lei e da suo figlio curato.

Gent.ma Sig.ra ....,
in Toscana ci sono molti Centri Cardiologici e di Medicina dello Sport dove può rivolgersi: Firenze, Pisa, Siena ed in altre città. Non penso sia necessario spostarsi in altre regioni.
Cordiali Saluti.
Roberto Carlon

OGGETTO: BYPASS AORTO-CORONARICO
Buongiorno. Scusi il disturbo, vorrei avere alcune delucidazioni sul bypass coronarico. Mio padre, 62 anni, e' stato ricoverato a Parma per un intervento di angioplastica alla coronaria sinistra il quale non ha avuto l'effetto desiderato in quanto la coronaria sinistra ( penso, mi scuso se non sono chiaro ) si e' rivelata ostruita e le altre risultano in non buono stato. Insomma la prospettiva e' quella di un triplo bypass ( se ho ben capito ). Volevo capire che tipo di intervento e'? Se ci sono possibilita di riuscita? E se nel caso abbia successo ( spero! ) che tipo di vita puo' attendere mio padre. Per sua informazione mio padre non ha fatto infarti, e ha gia subito un intervento di bypass all'arteria femorale ( ad Aosta ) per altro perfettamente riuscito. Grazie per le informazioni e mi scuso per il disturbo.

Egr. Sig. ....,
bypass aorto-coronarico significa ponte. E' un ponte che permette di trasportare il sangue a quella parte di muscolo cardiaco che non ne riceve a sufficienza per la presenza di una o più coronarie malate. Il chirurgo può utilizzare delle vene presenti nelle gambe (la vena safena) oppure un'arteria (arteria mammaria). Nel primo caso un capo della vena viene attaccato all' Aorta mentre l'altra estremità viene collegata alla arteria coronarica, al di sotto dell'ostruzione. L'arteria mammaria invece, poiché trasporta già sangue di tipo arterioso, viene isolata nella sua parte terminale e collegata direttamente alla coronaria. Molto spesso, quando solo necessari più bypass, viene utilizzata sia l'arteria mammaria (abitualmente sulla discendente anteriore) che la vena safena. Questo tipo di intervento è oramai diventato routine, per cui i rischi operatori sono diventati molto bassi. Il rischio dipende da molti fattori: età, condizioni generali, presenza di pregressi infarti con funzione di pompa del cuore ridotta, ecc.. Dopo l'intervento la qualità di vita è generalmente ottima, è sicuramente utile sottoporsi ad un ciclo di terapia riabilitativa cardiologica che permetterà un più rapido recupero funzionale.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

La ringrazio infinitamente per l'interessamento.

OGGETTO: IPERCOLESTEROLEMIA E CERIVASTATINA
Ho visitato il Suo sito e mi è stato di notevole utilità per le mie conoscenze sulla cura della ipercolesterolemia. Avrei una curiosità sulla cerivastatina. In che cosa si differenzia dalle altre statine? Forse dà meno effetti collaterali? Quali sono i pregi e difetti dei nuovi farmaci in commercio a base di cerivastatina come il "Lipobay". Grazie in anticipo .... studentessa in farmacia 4 anno.

Gent.ma ....,
La cerivastatina è una molecola particolarmente stabile e con un'alta lipofilia. La farmacologia clinica della cerivastatina (definita anche microstatina per le basse dosi a cui viene utilizzata) indica che dosi singole del farmaco da 20 sino a 400 microg forniscono livelli ematici ben definibili e nell'ambito di quelli osservati con statine " ad alte dosi " . Il tempo di dimezzamento (2,7 ore) è relativamente più lungo rispetto quello delle altre statine (1,1-1,9), esclusa la atorvastatina, il cui tempo di dimezzamento è ancora più lungo (13,8). Le principali osservazioni di farmacocinetica sono di due tipi: - la cerivastatina ha un volume di distribuzione allo steady-state di 0, 3 l/Kg, indicativo di solo modesta distribuzione ai tessuti non parenchimali; - la clearence è molto inferiore a quella delle altre statine ed indica che la cerivastatina è un farmaco a bassa clearence , questo spiega bene perché il farmaco può essere efficace a dosi così basse. Diversamente dalle altre statine il rapporto fra concentrazioni massime nel plasma ed attività inibitoria è di circa quattro, contro valori molto ridotti (di solito inferiori a 1) per altri farmaci della serie, contro dosaggi cento volte inferiori. Si può concludere che la cerivastatina presenta le seguenti proprietà innovative rispetto alle altre statine: - concentrazioni inibitori molto basse sulla HMG-CoA reduttasi in sistemi in vitro, - una doppia via di trasformazione metabolica con una inattivazione metabolica pressoché completa. la cerivastatina anche dimostrato una potente attività inibitoria sulla crescita arteriosa in vitro, sulla migrazione e la replica cellulare, molto al di sotto di quella presentata dalle altre statine maggiori, sia con cellule di ratto che umane. la cerivastatina riduce la colesterolemia totale ed LDL in misura simile alle principali statine; e inoltre un efficace inibitore della moltiplicazione cellulare in vitro. Dagli studi clinici di confronto emerge una eccellente tollerabilità, con solo caso descritto di grave patologia muscolare. Inoltre, grazie anche ai dosaggi ridotti, il farmaco Interferisce in misura minima con il sistema del citocromo P450, consentendo l'impiego in associazione a numerosi farmaci d'uso comuni ed a sostanze alimentari come il succo di pompelmo. Mancano comunque studi clinici di dimensioni adeguate che dimostrino una riduzione della mortalità, sia in prevenzione primaria che in prevenzione secondaria, a differenza delle altre statine (4 S, LIPID, WOSCOPS, CARE).
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: IPERCOLESTEROLEMIA E PRAVASTATINA
Gentile dott. Carlon
Gradirei il suo parere su questi nuovi farmaci, appena autorizzati, per la prevensione delle malattie coronariche. Puo leggere il testo sotto il corpo di questo mio messaggio. Volevo sapere se cioè sono assolutamente nuovi, (da meritare quindi un articolo) e qual'è quindi il suo parere da esperto Grazie per la collaborazione ....

Gentilissima Dott.ssa ....,
il farmaco in questione è la PRAVASTATINA. Essa fa parte di un gruppo di farmaci denominati STATINE. Questi farmaci hanno rivestito notevole importanza fin dagli anni '80, quando sono stati scoperti. Sono degli inibitori di un enzima epatico che sintetizza il colesterolo. L'abbassamento del colesterolo provocato dalle stratine è legato all'inibizione della formazione di mevalonato, intermedio chiave nella sintesi del colesterolo. La cellula epatica risponde alla ridotta produzione di colesterolo aumentando il numero di recettori sulla superficie cellulare: questi recettori catturano il colesterolo "cattivo" (LDL-colesterolo), che viene quindi eliminato a dalla circolazione.

Il primo studio che ha inequivocabilmente dimostrato l'utilità delle statine nella prevenzione secondaria si chiama 4S ed è stato pubblicato nel 1994. In questo studio è stato utilizzato la sinvastatina che ha ottenuto una riduzione del 34 per cento degli aventi coronarici, del 30 per cento della mortalità totale e del 42 per cento della morte coronarica.

Successivamente e stato pubblicato (1995) lo studio di prevenzione primaria (in soggetti con ipercolesterolemia ma non affetti da malattia coronarica o vascolare) WOSCOPS, che ha utilizzato la provastatina, ottenendo una riduzione della mortalità totale del 22 per cento, degli aventi coronarici del 31 per cento, dell'infarto non fatale del 31 per cento, della mortalità coronarica del 32 per cento.

Infine nel 1996 è uscito lo studio CARE di prevenzione secondaria, in pazienti affetti da pregresso infarto miocardio con valori di colesterolo solo lievemente elevati. Anche in questo caso è stata ottenuta una riduzione del 24 per cento delle morti per cause coronariche e di infarto non fatale.

Nel 1998 è uscito allo studio LIPID, anche questo di prevenzione secondaria, in soggetti cioè affetti da infarto miocardico pregresso o angina instabile: anche in questo caso è stato utilizzata la pravastatina, che ha dimostrato una riduzione della mortalità totale del 22%, della morte coronarica del 24 per cento, di infarti miocardici non fatali e di eventi coronarici del 29 per cento.

Tutti questi studi hanno dimostrato inoltre una notevole riduzione degli eventi cerebrovascolari, della recidiva di angina e della necessità di rivascolarizzazione miocardica (Bypass aortocoronarico o angioplastica). Anche se con ritardo questi dati sono stati finalmente recepiti dalla CUF, che da qualche tempo ha concesso la completa rimborsabilità, solo in alcuni categorie di pazienti, della SIMVASTATINA e della PRAVASTATINA. Si tratta di farmaci che sono diventati fondamentali nella prevenzione secondaria e molto utili anche nella prevenzione primaria. Finalmente abbiamo un'arma importante per combattere l'ipercolesterolemia. Questi farmaci hanno un altro vantaggio: solo tollerati molto bene e gli effetti collaterali sono molto rari. I farmaci utilizzati in passato non avevano dimostrato una chiara efficacia e presentavano maggiori effetti collaterali.
Cordiali saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: IMPOTENZA DA FARMACI ANTIIPERTENSIVI
Egregio Roberto Carlon,
sono entrato per caso nel  sito, trovando molto interessante il tutto. Le chiedo se tra gli  effetti collaterali dei farmaci citati in oggetto, e gli antipertensivi in  genere, vi è anche maggiore difficoltà ad avere erezioni e quindi rapporti. A me capita da quando li assumo. Graditissima una Sua risposta.

Egr. Sig. ....,
molti farmaci possono provocare l'effetto collaterale da Lei segnalato. Tenga presente comunque che l'impotenza, spesso attribuita ai farmaci, è presente in realtà in 1/3 degli ipertesi che non assumono farmaci. In questi casi la causa è spesso dovuta alla malattia dei vasi arteriosi che portano il sangue al pene. Altre cause possono essere quelle psicogene: inconsciamente il riscontro di ipertensione in un soggetto può generare uno stato d'ansia verso la malattia, la paura che il rapporto sessuale possa scatenare un evento: crisi ipertensiva, infarto, ecc... Se l'impotenza compare o viene sensibilmente peggiorata dalla terapia antipertensiva essa potrà essere sospesa e sostituita con farmaci di classe diversa.
Distinti Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: EXTRASISTOLI
Ho 35 anni e da diversi  anni avverto delle strane sensazioni, tuffo al cuore etc. Premetto che da tantissimi   anni mi sottopongo ad una visita medico sportiva per l'abilitazione alla pratica agonistica che tra le altre cose prevede Ecg sotto sforzo e visita cardologica. Non bastasse mi sono volontariamente sottoposto ad una visita specialistica in cui sotto il controllo del cardiologo mi hanno portato all'85% dello sforzo teorico con 12 minuti di sforzo complessivo. Ho anche effettuato l'eco doppler. A tutti questi cardiologi ho sempre spiegato i miei disturbi ma in nessuno di questi esami è mai risultata una  aritmia ventricolare. Tutti mi hanno parlato di extrasistole benigne ma nessuno mi ha consigliato di fare l'holter 24 ore perchè se non si presenta  l'aritmia non serve a niente. Io però continuo a essere preoccupato e questo mi comporta una notevole ansia. Mi potrebbe rassicurare oppure consigliare. Da quando avverto questi battiti prematuri avrò eseguito almeno 20-25 Ecg di cui almeno 10 sotto sforzo. La ringrazio.

Egr. Sig. ....

Dai dati che lei mi ha fornito penso di poterla tranquillizzare nella  maniera più assoluta. il suo stato d'ansia non è giustificato.
Distinti saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: FIBRILLAZIONE ATRIALE E GRAVIDANZA
Sono rimasto colpito dal suo sito che ho trovato attraverso un motore di ricerca. L'ho appositamente ricercato in quanto questa sera mia moglie è stata ricoverata all'ospedale a causa di un attacco (e mi scusi se non uso termini adeguati) di fibrillazione atriale parossistica (così ho letto sulla cartella clinica). Se da un lato ci siamo presi un grande spavento per il fatto che l'episodio ha avuto una durata più lunga rispetto ai precedenti (che solitamente colpiscono mia moglie 3-4 volte all'anno), finalmente abbiamo avuto la possibilità di fare monitorare ai medici il fatto e quindi stabilire con precisione una diagnosi del fenomeno (cosa che fino all'ultimo 'attacco' non era stato possibile fare in quanto la fibrillazione cessava prima dell'arrivo in ospedale). Mia moglie è gravida di 7 mesi e quindi anche una volta giunti in reparto (al policlinico di Modena), i medici cardiologi oggi non l'hanno sottoposta a nessuna cura specifica, se non ad una flebo di potassio e ad un farmaco giudicato di scarsa efficacia rispetto che le avrebbero somministrato se non fosse stata gravida. Una volta che in maniera fisiologica o sottoponendola, come i medici mi hanno prospettato, ad una scossa elettrica, che ripristini la normalità del ritmo cardiaco, che cosa ci consiglia di fare? Ci può rassicurare sul fatto che dopo tante ore di fibrillazione il cuore di mia moglie non abbia rischiato qualche danno. Il feto di 7 mesi quali danni potrebbe ricevere dall'inizieno di farmaci specifici? Vorrei chiederle tante cose ma sono consapevole di avere abusato anche troppo del suo tempo e dlla sua disponibilità, ma sono preoccupato e visto che sono solo a casa con il mio primo figlio di 3 anni (io ne ho 29 e mia moglie 27), avevo anche bisogno di parlarne con qualcuno. Grazie, Buon lavoro.

Egr. Sign. ....,

non posso dare risposte definitive alle sue domande poichè mi mancano molte informazioni. Le invio alcuni miei appunti sui farmaci in gravidanza, dove può trovare alcune informazioni.

 
FARMACI PER IL CUORE IN GRAVIDANZA

In generale la maggior parte dei farmaci possono essere utilizzati durante la gravidanza, senza particolari rischi.
Digitale: può essere utilizzata in quanto non è stato dimostrato avere effetti dannosi sul feto. Controllare accuratamente i livelli di farmaco nel sangue per evitare effetti tossici.
Diuretici: se la donna li assumeva in terapia cronica prima della gravidanza, la loro assunzione può esssere continuata.
Antiaritmici: in genere non sono stati segnalati effetti collaterali, anche se per i farmaci più recenti mancano dati definitivi.
Betabloccanti: possono provocare un ritardo di crescita intrauterina, ma se necessari possono essere assunti. Sono sicuri nella seconda parte della gravidanza.
Metildopa (vedi "Farmaci per la cura dell’ipertensione"): può essere usato in caso d’ipertensione in gravidanza.
Ace-inibitori: il loro uso è sconsigliato!
Calcio-antagonisti: passano la placenta, ma se necessario possono essere usati.
Consigli sull’uso degli anticoagulanti in gravidanza sulla base delle conoscenze provvisorie attuali:
- L’impiego dell’anticoagulante orale è controindicato durante il primo trimestre e dopo la 36a settimana, poiché può causare gravi danni al feto. Per tale motivo: - un test di gravidanza va sempre eseguito prima di iniziare un trattamento anticoagulante. - un ritardo mestruale deve essere immediatamente seguito da un test di gravidanza, che andrà eventualmente ripetuto dopo 3 giorni. Se il test di gravidanza risulta positivo la terapia anticoagulante orale deve essere sospesa e sostituita dall’eparina: un anticoagulante che viene somministrato con iniezioni sotto la pelle. - L’eparina utilizzata con iniezioni sottocutanee ha un’azione di prevenzione della trombosi, minore rispetto all’anticoagulante orale, ma non provoca danni al feto. - L’eparina può essere utilizzata per tutta la gravidanza. In questo caso c’è un rischio di osteoporosi o di riduzione eccessiva delle piastrine nel sangue, che dovranno essere controllate. - In alternativa dopo il primo trimestre e sino alla 36a settimana la terapia anticoagulante orale può essere ripresa ad una dose minore, mantenendo l’INR tra 2 e 2,5. Dopo la 36a settimana deve essere utilizzata nuovamente l'eparina.
E’ possibile allattare al seno mentre si sta assumendo un farmaco per il cuore? Quasi sempre ciò è possibile. E’ stato stimato infatti che la quantità di farmaco che arriva al neonato sia del 2%, quindi molto bassa. L’eparina non passa nel latte materno e l’anticoagulante vi passa in quantità molto scarsa per cui generalmente può essere assunto.
Distinti saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: MIXOMA ATRIALE
Egr. Dott. Carlon,
dopo aver visto il suo sito internet relativo al cuore, mi permetto chiederle alcune informazioni: Sono una donna di 48 anni, operata da un anno presso l'ospedale di Treviso ad un Mixoma Atriale sinistro di circa 6x4 cm con apice  attaccato al setto atriale. i primi sintomi si sono verificati circa 20  anni fa, sintomi che non stò a descriverle. Vorrei delle notizie relative a questo tumore e alle conseguenze postoperatorie. Mi rivolgo a lei dato che in zona nessun cardiologo ha mai visto, se non all'università ha visto questo tipo di tumore. La ringrazio in anticipo di aver letto la mia lettera, rimarrò in attesa di sue notizie, scriva a ....

Gentile signora,
il mixoma è il più frequente tumore benigno del cuore. Nella maggior parte dei casi si localizza nell'atrio sinistro (75%), più raramente nell'atrio destro (18%), nel ventricolo destro (4%) e nel ventricolo sinistro (4%). I pazienti con mixoma hanno, più spesso, un'età compresa tra i 30 e i 60 anni. Talora è stata riscontrata anche una familiarità, più frequentemente nei maschi. Il mixoma cardiaco nel 90 per cento dei casi provoca dei sintomi sistemici: perdita di peso, affaticamento, febbre, anemia. La complicanza più temibile è l'embolizzazione. Questo fenomeno si verifica soprattutto nei mixomi con superfici irregolari e può provocare l'ostruzione di un'arteria: circa la metà di tutti gli eventi embolici causati dal mixoma dell'atrio sinistro si localizza nel cervello. Si possono verificare altri sintomi che dipendono dalla sua sede. Per tale motivo è fondamentale effettuare una tempestiva asportazione chirurgica del mixoma. Dopo la rimozione dei mixoma si possono verificare delle aritmie mentre le recidive sono rare e, di solito, si verificano entro un periodo di 48 mesi.
Distinti saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: COMPLIMENTI PER IL SITO MA A QUANDO LE NOVITA'?
Sono un cardiopatico e ho molto apprezzato il suo bello e utile lavoro tecnico e semplice allo stesso tempo; soprattutto utile per chi ne ha veramente bisogno. Però la sua 'opera' si è fermata e da qualche mese ci navigo in torno senza vederne la conclusione. Capisco perfettamente che spesso si vorrebbe fare qualcosa , anzi tanto, ma ........... il tempo è tiranno. Spero di vedere completo il suo capolavoro e, nel frattempo, la saluto tanto e la ringrazio per ciò che ha fatto. Complimenti anche a suo figlio Luca. per la parte tecnica..

Egregio signor ....,

la ringrazio per i suoi apprezzamenti,che sono uno stimolo a proseguire nel mio lavoro. Purtroppo gli impegni lavorativi non mi hanno ancora permesso di portare a termine ciò che ho programmato. Fra poco inizieranno le mie ferie e potrò dedicare il tempo libero a disposizione per ampliare il mio sito. Non smetta di navigare: fra poco troverà altre notizie utili.
Cordiali Saluti
Roberto e Luca Carlon

OGGETTO: LA RCP (RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE)
Gentile dott. Carlon
Gradirei il suo parere anche su questo studio: http://www.pslgroup.com/dg/F25D2.htm e conoscere meglio la tecnica di Cpr (cardio pulmunar resuscitation). E'conosciuta anche in Italia? Quando ne ha voglia e tempo naturalmente, non c'è alcuna fretta.
Grazie mille

Gentilissima dottoressa ....,
ho letto il riassunto del lavoro da lei citato. Questo studio conferma quanto già noto: oltre il 90 per cento dei soggetti che vanno incontro ad arresto cardiaco non traumatico fuori dell'ospedale sono in fibrillazione ventricolare, che decresce rapidamente nella sua intensità fino a deteriorare in asistolia (cioè completa mancanza di attività elettrica). A 4-8 minuti solo il 60 per cento ha ancora un cuore che fibrilla; a 12 minuti la fibrillazione è rara. La rianimazione cardiopolmonare precoce (RCP), mantenendo più lungo la fibrillazione ventricolare, permette di ottenere più facilmente e rapidamente una attività meccanica quando si interviene con il defibrillatore.
Questi dati confermano l'importanza di diffondere il più possibile la tecnica di base della rianimazione cardiopolmonare (BLS).Nel 1992 sono state pubblicate le linee guida per la rianimazione da parte dell' European Resuscitation Council.
Le cito cosa raccomandava il consiglio europeo di rianimazione :
1. L'addestramento deve essere obbligatorio in tutte le scuole mediche che ed odontoiatriche europee ed in tutte le scuole infermieristiche.
2. Gli ospedali all'interno dell'Europa dovrebbero provvedere a istituire dei corsi affinché tutto il personale medico rimanga costantemente aggiornato e sufficientemente abile nell'eseguire una CPR.
3. Gli ospedali dovrebbero provvedere ad assicurare che tutto lo staff coinvolto nell'assistenza diretta al paziente riceva obbligatoriamente e ripetutamente l'addestramento.
4. Simili opportunità dovrebbero essere operanti per coloro i quali stanno imparando la pratica medica od odontoiatrica o per gli aspiranti ai ruoli assistenziali delle comunità.
5. Il personale impiegato nei servizi di emergenza (personale delle ambulanze, vigili del fuoco, polizia, soccorritori, addetti alla sicurezza, militari) dovrebbero ricevere un addestramento ripetuto ho alla BLS.
6. Tutti gli autisti addetti e i mezzi pubblici dovrebbero essere esaminati anche su nozioni relative alla BLS al momento della riqualificazione come conducenti di mezzi pubblici.
7. In quei paesi in cui è richiesto un esame per il conseguimento del permesso di guidare, un test relativo alla BLS dovrebbe far parte integrante del test stesso.
8 . Tutte le scuole europee dovrebbero prevedere un programma di addestramento graduato alla BLS facente parte dello stesso curriculum scolastico.
Rimango a suo disposizione per ulteriori chiarimenti.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon.

OGGETTO: ARRESTO CARDIACO E LA DEFIBRILLAZIONE PRECOCE
Gentile dott. Carlon le invio questo studio che si trova a questo link: http://www.pslgroup.com/dg/F25CE.htm
Volevo sapere se è una tecnica nuova, cioè se normalmente negli ospedali italiani si interviene in questo modo(eventualmente come si interviene) in caso di arresto cardiaco.
cordialmente

Gentile Dott.ssa ....,
la morte improvvisa di origine cardiaca costituisce una causa molto importante di mortalità in Italia. Sovente l'arresto cardiaco compare fuori dall'ospedale, in questo caso la mortalità e elevatissima. Entro pochi minuti dall'arresto cardiaco il cervello subisce danni irreparabili. Per tale motivo sono stati proposti vari programmi che consentano di attivare in tempi brevi la cosidetta Catena della Sopravvivenza. Questa consiste nell'attivazione del numero telefonico unico per l'emergenza medica, l'inizio della rianimazione cardiopolmonare di base da parte delle persone presenti, la defibrillazione precoce e la rianimazione cardiopolmonare avanzata (vedi: http://soddu2.dst.polimi.it/tesi/025/scenari6.htm).
In Italia con il d.p.r. del 27 marzo '92 è stato istituito il numero unico per l'emergenza medica 118 e dei servizi di urgenza ed emergenza medica (SUEM).
Le cito una recente esperienza italiana (pubblicata sul Giornale Italiano di Cardiologia nel 1998) di Mestre sull'arresto cardiaco extraospedaliero. In questo caso sono stati addestrati gli infermieri professionali sull'uso
del defibrillatore esterno automatico. Dopo un breve corso teorico e pratico l'infermiere professionale veniva autorizzato dal responsabile medico della centrale operativa all'uso del defibrillatore automatico in ambiente extraospedaliero in assenza di personale medico. Tale autorizzazione ha durata di tre mesi ed è rinnovabile ed è stata concessa in riferimento all'articolo 10 del D.P.R.del 27 maggio '92, che prevede l'autorizzazione per gli infermieri professionali " a svolgere le altre attività e manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali, previste dei protocolli decisi dal medico responsabile del servizio ", pur essendo in contrasto con quello del 14 marzo '74, che definiva in senso  restrittivo le mansioni dell'infermiere professionale. Non sono a a conoscenza s'esistano in Italia esperienze simili a quella canadese. Non so se la legislazione italiana permetterebbe ai vigili del fuoco di utilizzare il defibrillatore.
Sicuramente vi sono numerose esperienze anche in Italia sulla rianimazione cardiopolmonare di base (BLS), vedi: http://soddu2.dst.polimi.it/tesi/025/scenari5.htm oppure:
http://www.aston.it/deu/deu0007.htm) che non prevede l'utilizzo del defibrillatore.
A tale scopo vi sono molte iniziative locali (vedi: http://www.ittc.it/croceb/formazio.htm,
http://www.dfc.unifi.it/AOC/95_12/art2.htm): vengono organizzati numerosi corsi non solo per il personale paramedico ma anche per icomuni cittadini.
Per esempio, a Cittadella, nel nostro Centro di Riabilitazione organizziamo dei brevi corsi di Rianimazione per i pazienti ed i loro familiari. Personalmente ritengo l'esperienza di Ottawa, anche se limitata, molto interessante. Essa potrebbe essere applicata anche in Italia.
Altre informazioni Le può trovare su: http://www.dfc.unifi.it/AOC/96_12/art20.htm
http://www.zen.it/misericordia/page5.html
http://www.univ.trieste.it/~arta/riace/riace.html
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: GRAZIE E COMPLIMENTI PER IL SITO
Egregio Dottore,
nel novembre scorso ho accusato dolori al petto in occasione di sforzi anche limitati.
Su consiglio del mio medico curante ho iniziato la trafila degli accertamenti cardiologici e nel contempo ho iniziato a finalizzare la mia abituale navigazione su internet (per motivi professionali) alla ricerca di qualche fonte che potesse "spiegarmi" qualcosa dei miei sintomi. Ho così incontrato il suo sito che mi ha molto colpito e che mi ha esattamente spiegato la natura dei sintomi che accusavo : angina instabile. I successivi accertamenti hanno confermato la diagnosi talchè ho intrapreso il percorso abituale in questi casi che è culminato con un intervento di by-pass coronarico (Ospedale S.Raffaele di Milano), un breve periodo di riabilitazione cardiologica e l'attuale convalescenza.
Le sono quindi grato per il sito che così bene riesce a sviluppare con suo figlio anche perchè mia ha concretamente aiutato ad "assorbire" meglio lo shock della diagnosi e della prognosi : angina instabile - stabilizzazione immediata in terapia intensiva - coronografia - intervento chirurgico. Ho ancora oggi consultato il suo sito poichè sono interessato a conoscere il più possibile su ciò che si intende per Riabilitazione del Cardiopatico. Ho fatto qualche giorno di riabilitazione presso il Centro di riabilitazione di Fasano di Gardone del Garda (dipendenza degli Spedali Riuniti di Brescia) senza terminare il ciclo previsto delle due settimane. Ho comunque avvertito la reale utilità di programmi del genere che purtroppo non sono disponibili nella mia provincia di residenza (Pordenone), talchè sono interessato a organizzarmi in qualche maniera con altri cardiopatici come me. Di nuovo grazie per il suo contributo disinteressato al benessere dei pazienti e complimenti per la qualità del suo sito. La saluto cordialmente e le auguro un felice anno nuovo.

OGGETTO: SFIGMOMANOMETRI
Gent. Dott. Roberto Carlon,
mi chiamo ...., recentemete le ho chiesto se potevo aver alcune informazione da Lei di caratetre  medico. Avuta la sua disponibilità ne approfitto per chiederle un consiglio su uno strumento che Lei senz'altro potrà indicarmi con precizione. Preciso che da alcuni anni soffro di ipertensione arteriosa, quindi quello che le voglio chiedere: dovendo acquistare un misuratore di  pressione è meglio quello a mercurio o elettronico? La ringrazione della sua gentile disponibilità.

Egregio signor ....,
esistono diversi misuratore di pressione, detti sfigmomanometri:
1)  a colonna di Mercurio: dopo aver imparato a misurare i valori pressori in modo corretto, lo sfigmomanometro a colonna di mercurio è sicuramente il più preciso e raramente necessita di essere ritarato.
2)  ad aneroide: si tratta di uno sfigmomanometro manuale come il precedente, che al posto della colonna di mercurio utilizza una specie di " orologio ". Questo sfigmomanometro necessita di essere periodicamente tarato.
3)  elettronico: più facile da utilizzare, anche da persone poco esperte. Non è tuttavia sempre preciso come i precedenti.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: STUDENTESSA DELLA FACOLTA' DI FARMACIA
Sono una studentessa della facoltà di Farmacia a Padova e ho apprezzato moltissimo il suo sito, è molto chiaro E completo. Grazie per il lavoro che ha svolto, spero che la sua opera divulgativa su internet continui. Buon lavoro.

OGGETTO: QUESITI SULL'INFARTO MIOCARDICO
Gent.ma dott.ssa ....,
Le rispondo ai quesiti che mi ha posto:
1) DOLORE NELL'INFARTO MIOCARDICO: nella maggioranza dei casi l'infarto miocardico si accompagna ad un forte dolore nel centro del petto, in sede retrosternale, che a seconda dei casi può,ma non necessariamente,
estendersi a tutta la parete toracica anteriore, alla schiena, alle spalle, oppure irradiarsi
alle braccia, più spesso a quello sinistro. In altri soggetti il dolore può irradiarsi anche al collo e mandibole. Non in tutti i soggetti il dolore ha pertanto le stesse caratteristiche e le stesse irradiazioni: un paziente può avere dolore solo al petto, un altro al petto ed al collo, un altro ancora al petto al collo e braccio sinistro, ecc...
In ogni caso ciò che fa sospettare un infarto è la comparsa improvvisa di un dolore al centro del petto o con le irradiazioni sopradescritte, abitualmente intenso (in alcuni casi anche più lieve). Un altro segno caratteristico, oltre al dolore, è la comparsa di abbondante sudorazione fredda nella parte superiore del corpo. talora mancanza di respiro e nausea.
I sintomi durano più di 15 minuti. Viceversa se il dolore è breve, tipo fitta, oppure se compare quando ci si piega, si ruota il tronco o si fa un respiro profondo, di solito non è sintomo d'infarto.
2) SINTOMO PREMONITORI-SI PUO' PREVENIRE L'INFARTO?: Purtroppo nella metà dei casi non ci sono dei sintomi premonitori.
L'occlusione della coronaria responsabile dell'infarto può comparire improvvisamente, anche di notte. L'infarto può complicarsi con un arresto cardiaco: di solito causato da una Fibrillazione Ventricolare. E' per questo che bisogna ricoverarsi il più presto possibile quando compare un dolore che ci fa sospettare un infarto miocardico.
Se una persona muore improvvisamente senza segni premonitori la causa più frequente statisticamente è la Fibrillazione Ventricolare causata da un infarto (esistono però altre cause meno frequenti: la Fibrillazione Ventricolare che colpisce un'altra malattia di cuore, l'aneurisma dissecante dell'aorta, ecc...).
L'unica cosa che può essere fatta per cercare di evitare l'infarto miocardico in una persona che non ha mai avuto disturbi è la PREVENZIONE PRIMARIA: cioè avere uno stile di vita più sano, ridurre la PRESSIONE ARTERIOSA se il soggetto è iperteso, curare l'eventuale DIABETE, smettere di FUMARE, controllare il proprio COLESTEROLO, evitare la SEDENTARIETA' e lo STRESS eccessivo, avere un'ALIMENTAZIONE POVERA DI GRASSI ANIMALI e ricca di fibre, ecc...
Un'altra possibilità di evitare l'infarto l'ho già accennato nelle precedente e-mail: in caso di aggravamento o nuova comparsa di un' angina pectoris (ANGINA INSTABILE), cioè quei dolori al petto che possono precedere l'infarto, comunicare immediatamente tali sintomi al medico curante, che successivamente, se confermerà il sospetto, invierà prontamente il paziente dal cardiologo per una valutazione specialistica.
3) I TROMBOLITICI. Negli ultimi 12 anni sono stati pubblicati molti studi fondamentali che hanno segnato le tappe importanti della cura dell'infarto miocardico. Nel 1986-1987 è stato pubblicato lo studio GISSI 1 che ha dimostrato inequivocabilmente l'utilità dei trombolitici (streptochinasi), cioè farmaci che "sciolgono" il trombo formatosi sopra la placca aterosclerotica, causa dell'occlusione coronarica e quindi dell'infarto stesso. Si può così ottenere in molti soggetti la riapertura dell'arteria (coronaria) occlusa. Nel 1988 lo studio ISIS-2 ha dimostrato l'efficacia dell'Aspirina sia da sola che associata al trombolitico. Nel 1990 lo studio GISSI 2 ha dimostrato l'efficacia di un altro trobolitico (t-PA). Nel 1993 lo studio GUSTO 1 ha permesso di capire come usare al meglio i trombolitici. Lo studio SAVE (1991-1992) e poi il nostro GISSI 3 (1994-1996) e lo studio ISIS 4 (1995) hanno dimostrato l'utilità di altri farmaci (ACE-INIBITORI).
Altri importanti studi hanno confermato questi risultati, per cui l'attuale terapia dell'infarto è ben standardizzata e validata.
4) Mi chiede quali sono le caratteristiche esterne che un'altra persona deve valutare per sospettare un infarto. Bisogna interrogare il paziente perchè il dolore è il sintomo principale, soprattutto se il paziente (già affetto da angina pectoris in precedenza) lo riconosce come dolore anginoso, anche se più intenso del solito. Inoltre, il soggetto appare spesso pallido, angosciato e sudorante, con cute fredda, in alcuni casi respira con difficoltà.
5) In Italia si calcola che ci siano circa 130.000 infarti miocardici ogni anno. Molte persone muoiono prima di giungere all'Ospedale. La mortalità media per i pazienti che giungono all'Ospedale è scesa con le attuali terapie sotto al 10%. Per i pazienti che ricevono le terapie consigliate la mortalità dopo 6 settimane è stata del 6,3% nello studio GISSI 3.
6) Mi chiede quali tipologie d'infarto esistono?
Esistono infarti di varia gravità: tutto dipende dalla coronaria che si occlude. Quanto più importante e grande è la coronaria tanto più grande è l'infarto. L'infarto può colpire la parete anteriore del cuore quando si occlude una coronaria molto importante che si chiama Discendente Anteriore. Se l'occlusione avviene nella coronaria destra l'infarto colpirà la parete inferiore. Se l'occlusione avviene nella coronaria circonflessa l'infarto colpirà la parete postero-laterale.
Non è possibile differenziare i vari tipi di infarto sulla base dei sintomi, anche se di solito nell'infarto miocardico della parete inferiore il dolore si presenta frequentemente nella parte bassa del petto e a livello dell'epigastrio, cioè la zona corrispondente allo stomaco, sotto lo sterno.
Resto a sua disposizione.
Cordiali Saluti.
Roberto Carlon

OGGETTO: QUANDO ASSUMERE L'ACE-INIBITORE

Da qualche mese sono in terapia antiipertensiva con il farmaco COVERSYL. Ho letto su queste pagine che è consigliato assumere il farmaco alla sera. Sul foglio illustrativo del medicinale invece viene consigliata la somministrazione al mattino fuori dai pasti. Chiedo cortesemente a chi devo dare   ragione ??
GRAZIE!!

Gent. Sig. ....,
non c'è alcuna contraddizione tra quanto è scritto sul foglio illustrativo e quanto ho affermato nel mio sito. Semplicemente non si è accorto che quello che lei ha letto si riferiva al trattamento con ACE-inibitori nei pazienti con scompenso cardiaco e non nell'ipertensione arteriosa. Nel primo caso infatti le condizioni del paziente sono di una certa gravità, con valori di pressione abitualmente più bassi. Per tale motivo l'aggiunta di un tale farmaco antiipertensivo potrebbe, in alcuni casi, portare ad un'ipotensione sino allo svenimento. L'assunzione serale, in questi pazienti, permette di tollerare meglio una eventuale ipotensione che compare poco dopo, quando il soggetto è a letto, in posizione orizzontale.
Successivamente l'assunzione può essere spostata al mattino, se si tratta di un farmaco in monosomministrazione.
Nel suo caso invece può tranquillamente assumere li farmaco al mattino come è scritto nel foglietto illustrativo.
Spero di averle fugato ogni dubbio.
Distinti Saluti
Roberto Carlon

La ringrazio della precisazione e le chiedo scusa per la mia disattenzione

OGGETTO: PALPITAZIONI

Caro Dottore,

Ho visitato con vivo interesse la sua web page che trovo molto ben fatta: ottima informazione alla portata di tutti.
Mi presento: mi chiamo .... e sono un italiano residente all'stero (in groenlandia). Le scrivo perche' credo di avere un problema al cuore che sembra pero' un "non  problema" per i medici di qui: giudichi Lei.......circa un anno fa ho cominciato ad accusare forti aritmie, senso di sfinimento e di vertigine. Allarmato sono andato in ospedale dove mi hanno fatto un esame del sangue  ed un EC a riposo, esito:nessun problema, secondo gli esami ero in perfetta forma. Con il passare del tempo le aritmie sono aumentate di intensita' e di frequenza ed anche gli altri sintomi sopra descritti fino a quando mi sono sentito molto male e mi hanno portato in opspedale durante la notte. Mi hanno visitato, controllato che non ci fosse pericolo e rispedito a casa. Dopo circa 20 giorni un cardiologo mi ha visitato e mi ha sottoposto ad una  RX toracica, una analisi del sangue (non so di che tipo ma sicuramente non complessa perche per analisi complesse tipo colesterolo o VES o trigliceridi spediscono il sangue in danimarca) ed un EC sotto sforzo (da notare che le mie condizioni fisiche erano cosi' precarie che anche solo due gradini mi facevano mancare il respiro ed innalzare bruscamente i battiti cardiaci). Comunque il cardiologo mi ha assicurato che il mio cuore era in perfetto stato e che forse ero un po stressato, mi ha consigliato di camminare molto e di smettere di fumare. Cosi ho fatto, smesso di fumare, non bevo alcolici e dopo circa 4 mesi dall'ultima visita cardiologica ho ancora gli stessi problemi: aritmie frequenti e talvolta dolorose, calo brusco di rendimento fisico, spossatezza, improvvisa tachicardia dovuta ad emozioni quasi normali, senso di affaticamento anche per pochi gradini ecc.... non so piu' che cosa fare e il fatto che non riesco a trovare aiuto qualificato mi frustra ancor di piu! Mi puo' dare qualche consiglio???? Le sarei molto grato.
La ringrazio fin d'ora per il tempo che vorra' dedicarmi
Distinti Saluti

Egr. Sig. ....,
posso solo darle alcuni consigli, poiché mi mancano molte altre informazioni e soprattutto non la posso visitare (presumo che alla visita tutto fosse normale).
Comunque ritengo:
- se le palpitazioni da lei accusate non si sono mai presentate durante il test da sforzo o durante gli elettrocardiogrammi che lei ha eseguito e soprattutto se si verificano frequentemente è utile eseguire un ECG dinamico secondo Holter, cioè una registrazione di 24 ore (talora anche più prolungata) dell'elettrocardiogramma, per cercare di documentare le presunte aritmie. Presunte, perchè anche lo stato d'ansia può dare una sensazione di cardiopalmo, senza che questo si accompagni ad una reale aritmia. Se durante l'esame accuserà gli abituali disturbi ma la registrazione non mostrerà aritmie avremo la conferma che si tratta di una sensazione soggettiva, probabilmente legata ad uno stato d'ansia.
- se ha notato un calo di peso in questi mesi potrebbe esssere utile eseguire un controllo della funzionalità tiroidea: i disturbi accusati potrebbbero essere la conseguenza di un ipertiroidismo.
Non credo comunque si debba preoccupare più del dovuto, se la visita cardiologica, l'ECG, la radiografia del torace ed il test da sforzo sono risultati normali, probabilmente il suo cuore sta bene.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: DOLORE ALLE MANI ED AL PETTO

Dott. Carlon

ho appena scoperto il suo interessante sito e ho pensato di chiederle un parere su dei disturbi che avverto da alcune  settimane  e che ho paura possano essere ricollegati al cuore. Mi chiamo ... e sono una donna di 34 anni. Dicevo, si tratta di dolori alle articolazioni delle mani, prevalentemente la sinistra, che a volte si diramano verso il gomito. Li avverto principalmente la sera a letto, ma a volte anche di giorno, mentre lavoro al computer (come in questo momento). Inizio a preoccuparmi perche' mi sembra di ricordare che eventuali dolori alle braccia possono essere indicatori di patologie cardiache. Inoltre, qualche giorno fa, mentre mi piegavo,  ho improvvisamente avvertito un dolore acuto in mezzo al petto, alla bocca dello stomaco, che si estendeva verso l'esterno. Il tutto e' durato qualche minuto e poi fortunatamente non si e' piu' ripresentato. Non ricordo bene, ma forse avevo da poco terminato di fare delle flessioni sulle braccia per terra ( e di mangiare delle polpette di carne appena uscite dall'olio - ma forse non ha nulla a che fare!) Devo precisare che sono una persona abbastanza ansiosa e che in un passato non molto lontano ho sofferto di attacchi di panico e tachicardia, sempre minimizzati dai medici. L'ultimo ECG (effettuato agli inizi di quest'anno) non ha evidenziato nulla di patologico.
La ringrazio della risposta che spero vorra' darmi.

Distinti saluti

Gent.ma Sig.ra ...,

avrei bisogno di altre informazioni ma posso comunque tranquillizzarla: la sintomatologia da Lei riferita non è verosimilmente di origine coronarica. I dolori alle mani, soprattutto se di lunga durata (come sembra di capire), probabilmente hanno un'altra causa. Anche il dolore al petto non presenta le caratteristiche dell'angina pectoris. Infatti è comparso improvvisamente mentre si piegava in avanti, dopo aver mangiato: potrebbe trattarsi di un reflusso gastro-esofageo. Comunque si è trattato di un episodio isolato.Si tranquillizzi, le probabilità di avere una malattia alle coronarie sono alquanto remote. Lei ha una probabilità inferiore al 5% di sviluppare una malattia delle coronarie nei prossimi 10 anni: provi ad entrare nel mio sito, nella sezione dedicata ai medici. Nel primo articolo sul trattamento dell'ipercolesterolemia troverà un collegamento alla Carta del Rischio Coronarico con le istruzioni per calcolare il proprio rischio.

Distinti Saluti

Roberto Carlon

OGGETTO: I FARMACI PER LA CURA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE

Ho 69 anni e da alcuni anni soffro di aritmie. Inizialmente sono state curate con ritmonorm e prevex in seguito il ritmonorm è stato sostituito da Sotalex e Lanoxin. Successivamente il Ritmonorm ed il Sotalex da altro cardiologo esperto in aritmie ha sostenuto che i due suddetti non hanno risolto il problema che anzi viene accentuato ed inoltre ha provocato un indebolimento del cuore. Chiedo può essere così? Mi sono stati dati nuovi farmaci: Losazid - Lanoxin - Amiodar. Questo prodotto mi si dice che ha effetti collaterali sulla tiroide però è utile in quanto ha la capacità di migliorare le aritmie e di risolvere la fibrillazione atriale. Siccome da analisi gli ormoni tiroidei sono al limite chiedo è appropriata tale cura, gli effetti collaterali sono rimarchevoli, quali altri prodotti possono sostituire l'Amiodar?

Distinti saluti

Egr. Dott. Carlon, 

la ringrazio tantissimo per la sua disponibilità, e la sua cortesia.
Il giorno 22\12\1999 mio padre verrà sottoposto alla CORONAROGRAFIA, la terrò informata. 
Colgo l'occasione per augurarle un buon Natale e felice Anno nuovo.

Cordiali saluti 

Salve.
Le pongo una domanda che indirettamente riguarda anche il sistema cardiovascolare.
Il paziente in questione e' un emodializzato da 10 anni senza possibilita'
di trapianto rene in quanto il proprio organismo genera una sostanza che
tende ad "uccidere" i reni stessi.
Al momento, a causa del reiterato utilizzo di farmaci, il soggetto si
trova con una scarsa circolazione periferiche in prossimità delle estremità.
I dott. in questione hanno definito il problema con il termine "cancrena ischemica".
L'ischemia in questione cosa comporta e da cosa deriva?
Che trattamento suggerisce?
Il paziente puo' utilizzare degli stimolatori locali di tipo elettrico?
La ringrazio vivamente per l'attenzione a me posta.
Certo di una Vostra risposta attendo fiducioso.

Egr. Sig. ...,
la situazione è piuttosto complessa e va affrontata in altra sede. Bisogna
affidarsi ai medici che lo hanno in cura, che sono in possesso di tutte le
informazioni necessarie per instaurare la cura più appropriata..Tuttavia le
posso dire che la GANGRENA di TIPO ISCHEMICO agli arti inferiori è un
processo di morte di un tessuto. Le conseguenze sono solitamente
l'amputazione, cioè l'asportazione dei tessuti oramai morti.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon

OGGETTO: IPERTENSIONE ARTERIOSA

OGGETTO: SPORTIVO con alterazioni del battito 

Egr. Sig. ...,
Complimenti per le domande!
1- l'AF è ottenuto dall'esame ecocardiografico M-mode, per cui i valori
ottenibili sono accurati se il fascio è perpendicolare all'asse lungo del
ventricolo. Inoltre l'AF riflette la funzionalità della base del ventricolo
e può risultare fuorviante in presenza di disturbi di conduzioni, quali il
blocco di branca sinistro, che generando un'asincronia di contrazione può
portare ad un dato non reale. La tecnica bidimensionale, permettendo di visualizzare l'intero
perimetro del ventricolo in più proiezioni, risulta superiore alla tecnica
M-mode nel calcolo dei volumi e della Frazione d'Eiezione.
2- quanto più compromessa è la funzione renale tanto maggiori saranno i
rischi di peggioramento della stessa dopo intervento. Tuttavia i valori da
lei citati sono ancora bassi e generalmente rendono il rischio basso.
3- l'insufficienza mitralica è una situazione particolare, che si
differenzia dalle altre valvulopatie. Il ventricolo sinistro trova 2 vie di
efflusso: una verso l'Aorta ed una verso l'Atrio sinistro (essendo la
valvola insufficiente). Per tale motivo la Frazione d'Eiezione può
mantenersi normale per lungo tempo, proprio per la presenza di questa via di
scarico, soprattutto nella forma cronica con un atrio sinistro compliante
(atrio molto dilatato con bassa pressione, a differenza delle forme acute
con atrio poco o per nulla dilatato ed elevate pressioni in atrio).
Dopo l'intervento di sostituzione valvolare viene chiusa questa via di
scarico, costringendo il ventricolo ad un maggior lavoro. In questa
situazione è necessaria un'adeguata assistenza al ventricolo sinistro
(utilizzo di vasodilatatori che riducendo le resistenze periferiche,
abbassano la resistenza all'eiezione ventricolare sinistra) per impedire la
comparsa di un afterload mismach, cioè un un eccessivo post-carico rispetto
alle capacità residue di pompa del ventricolo sinistro. Importante è anche
il grado di ipertrofia concentrica prima dell'intervento: di tipo adeguato o
inadeguato con basso o rispettivamente alto stress parietale. Come vede i
fattori in gioco sono numerosi e complicati dalla presenza di una doppia
valvulopatia. Le conclusioni sono che nei casi di insufficienza valvolare
mitralica bisogna sostituire la valvola prima che ci sia un'eccessiva
compromissione della FE, che comporterebbe un rischio operatorio più alto ed
un risultato a lungo termine meno soddisfacente per la persistenza di una
bassa FE.
Nel suo caso sono d'accordo con il cardiochirurgo.
Infine un consiglio: studi meno, si faccia consigliare dal suo cardiologo e
cerchi un altro hobby, più rilassante.
Cordiali Saluti
Roberto Carlon