Figura 23: Blocco Trifascicolare Nei primi tre battiti è presente ritmo sinusale, normale conduzione atrio ventricolare e conduzione intraventricolare caratterizzata da blocco di branca destro associato ad emiblocco anteriore sinistro. Nei successivi tre battitì,dopo una P anticipata di origine giunzionale (negativa in D2), si evidenzia un aumento tempo di conduzione atrio ventricolare (PQ=240 msec) associato a cambiamento della morfologia del ventricologramma che mostra blocco di branca sinistro. L'alternarsi di blocco di branca destro e blocco di branca sinistro è espressione di una turba conduttiva di tutti e tre i fascicoli; in tale contesto va anche inquadrato il prolungamento del PQ associato allo sviluppo del blocco di branca sinistro; possiamo infatti ipotizzare che nella prima metà del tracciato, essendo ritardata la conduzione a livello della branca destra e del fascicolo anteriore sinistro, l'impulso venga condotto ai ventricoli attraverso il fascicolo posteriore della branca sinistra. Nella seconda metà del tracciato, la prematurità indotta dal battito giunzionale ritarda la conduzione anche a livello del fascicolo posteriore sinistro così che tutta la conduzione fascicolare viene rallentata generandosi pertanto un prolungamento del PQ (blocco sotto Hisiano);in tale nuova condizione elettrofisiologica l'impulso riesce ad arrivare ai ventricoli attraverso la seppur rallentata branca destra, generandosi pertanto un ventricologramma a morfologia tipo blocco di branca sinistro che si mantiene nei successivi battiti.