Caractéristiques et critères diagnostiques du Syndrome d'Asperger
Page d'accueil Page suivante	Classification du D.S.M. IV Echelle Australienne du syndrome d'Asperger Critères de découverte des "Aspies"

Selon la classification de l'association psychiatrique américaine publiée sous le nom de D.S.M. IV * (Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders) - 4e édition de 1994 - il existe 5 catégories de troubles envahissants du développement :

- Trouble autistique

- Syndrome de Rett

- Trouble désintégratif de l'enfance

- Syndrome d'Asperger

- Trouble envahissant du développement non spécifié

F84.5 [299.80] Syndrome d'ASPERGER

Caractéristiques diagnostiques :

Les caractéristiques essentielles du Syndrome d'Asperger sont une altération sévère et prolongée de l'interaction sociale (Critère A) et le développement de modes de comportements, d'activités et d'intérêts restreints, répétitifs et stéréotypés (Critère B). La perturbation doit entraîner une altération cliniquement significative dans le fonctionnement social, professionnel, ou d'autres domaines importants (Critère C). A la différence du Trouble autistique, il n'existe pas de retard cliniquement significatif du langage (p. ex., le sujet a utilisé des mots isolés vers l'âge de 2 ans et des phrases à valeur de communication vers l'âge de 3 ans) (Critère D). De plus, au cours de l'enfance, il n'y a pas eu de retard significatif sur le plan clinique dans le développement cognitif, ni dans le développement, en fonction de l'âge, des capacités d'autonomie, du comportement adaptatif (sauf dans le domaine de l'interaction sociale) et de la curiosité pour l'environnement (Critère E). On ne peut faire le diagnostic de Syndrome d'Asperger si les critères d'un autre trouble envahissant du développement spécifique ou de la Schizophrénie sont présents (Critère F).

Caractéristiques et troubles associés :

Le Syndrome d'Asperger s'observe parfois en association avec des affections médicales générales, qui doivent être codées sur l'Axe III. On peut noter des symptômes neurologiques non spécifiques variés. Les étapes du développement peuvent être retardées et on observe souvent une maladresse motrice.

Prévalence :

On a peu d'informations sur la prévalence du Syndrome d'Asperger; il semblerait que le trouble soit plus fréquent chez les garçons.

 Évolution :

Le Syndrome d'Asperger semble débuter plus tard que le Trouble autistique, ou tout du moins semble être reconnu plus tardivement que celui-ci. Avant l'entrée à l'école, on peut observer un retard moteur, une maladresse motrice. Dans le contexte scolaire, ce sont les difficultés dans les interactions sociales qui deviennent manifestes. C'est à cette période que des intérêts idiosyncrasiques ou circonscrits particuliers (p. ex., fascination pour les horaires de train) peuvent apparaître ou être reconnus comme tels. A l'âge adulte, les sujets ont des difficultés en ce qui concerne l'empathie et la modulation des interactions sociales. Le syndrome suit apparemment une évolution continue et, dans la vaste majorité des cas, persiste pendant toute l'existence.

Aspects familiaux :

Bien que les données familiales soient limitées, il semble exister une fréquence accrue du Syndrome d'Asperger chez les apparentés de sujets atteints.

Diagnostic différentiel :

On ne peut faire le diagnostic de Syndrome d'Asperger si les critères d'un autre Trouble envahissant du développement ou de la Schizophrénie sont présents. Pour le diagnostic différentiel avec le Trouble autistique, le Syndrome de Rett et le trouble désintégratif de l'enfance, voir aux rubriques concernées. Le Syndrome d'Asperger doit être également distingué du Trouble obsessionnel-compulsif et de la personnalité schizoïde. Le Syndrome d'Asperger et le trouble obsessionnel-compulsif ont en commun des modes de comportements répétitifs et stéréotypés, mais à la différence du Trouble obsessionnel-compulsif, le Syndrome d'Asperger se caractérise par une altération qualitative de l'interaction sociale et par un mode plus restreint d'intérêts et d'activités. A la différence de la Personnalité schizoïde, le Syndrome d'Asperger se caractérise par des comportements et des intérêts stéréotypés et par une interaction sociale plus sévèrement altérée.

Critères diagnostiques du F84.5 [299.80] Syndrome d'Asperger :

A - Altération qualitative des interactions sociales, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants :

1. altération marquée dans l'utilisation, pour réguler les interactions sociales, de comportements non verbaux multiples, tels que le contact oculaire, la mimique faciale, les postures corporelles, les gestes.

2. incapacité à établir des relations avec les pairs correspondant au niveau de développement.

3. le sujet ne cherche pas spontanément à partager ses plaisirs ou ses réussites avec les autres (p. ex., il ne cherche pas à montrer, à désigner du doigt ou à apporter les objets qui l'intéressent).

4. manque de réciprocité sociale ou émotionnelle.

 

B - Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, dés intérêts et des activités, comme en témoigne au moins un des éléments suivants:

1. préoccupation circonscrite à un ou plusieurs centres d'intérêt stéréotypés et restreints, anormale soit dans l'intensité soit dans son orientation.

2. adhésion apparemment inflexible à des habitudes ou à des rituels spécifiques et non fonctionnels.

3. maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs (p. ex., battements ou torsions des mains ou des doigts, mouvements complexes de tout le corps).

4. préoccupations persistantes pour certaines parties des objets.

 

C - La perturbation entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel, ou dans d'autres domaines importants.

 

D - Il n'existe pas de retard général du langage significatif sur le plan clinique (p. ex., la personne utilise des mots isolés vers l'âge de 2 ans et des phrases à valeur de communication vers l'âge de 3 ans).

 

E - Au cours de l'enfance, il n'y a pas eu de retard significatif sur le plan clinique dans le développement cognitif ni dans le développement, en fonction de l'âge, des capacités d'autonomie, du comportement adaptatif (sauf dans le domaine de l'interaction sociale) et de la curiosité pour l'environnement.

 

F - Le trouble ne répond pas aux critères d'un autre trouble envahissant du développement spécifique ni à ceux d'une schizophrénie.

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Le questionnaire qui suit a pour but d'identifier les comportements et les compétences qui caractérisent le syndrome d'Asperger dans les années d'école primaire. C'est à cet âge que la configuration de comportements et de compétences inhabituels est la plus visible. Chaque question ou description est cotée de 0 à 6, 0 correspondant au niveau ordinaire qu'on peut attendre d'un enfant de cet âge

A. Compétences sociales et émotionnelles :

1. L'enfant a-t-il du mal à cmprendre comment jouer avec les autres enfants? Par exemple, n'a pas conscience des règles implicites des jeux sociaux :

2. Quand il pourrait jouer avec les autres enfants, comme à la récréation par exemple, l'enfant évite-t-il le contact social avec eux? Par exemple, se réfugie dans un endroit tranquille ou va à la bibliothèque :

3. L'enfant donne-t-il l'impression de ne pas avoir conscience des conventions ou des règles de conduite sociales, agissant ou faisant des commentaires de façon inappropriée? Par exemple, en faisant une remarque personnelle à quelqu'un sans réaliser que cette remarque pourrait le blesser :

4. L'enfant manque-t-il d'empathie, c'est à dire de la compréhension intuitive des sentiments des autres? Par exemple ne réalise pas qu'une excuse pourrait aider l'autre à aller mieux :

5. L'enfant semble-t-il s'attendre à ce que les autres personnes connaissent ses pensées, ses expériences et son opinion? Par exemple, ne réalise pas que vous ne pouvez pas savoir quelque chose parce que vous n'étiez pas avec lui à ce moment :

6. L'enfant a-t-il un besoin excessif d'être rassuré, surtout si les choses changent ou ne se passent pas bien?

7. L'enfant manque-t-il de nuances dans son expression émotionnelle? Par exemple manifeste une tristesse ou de l'affection de façon disproportionnée par rapport à la situation :

8. L'enfant manque-t-il de précisions dans son expression émotionnelle? Par exemple, il ne comprend pas le niveau d'expression émotionnelle approprié pour des personnes différentes :

9. L'enfant manifeste-t-il un désintérêt à participer à des sports, des jeux ou des activités compétitifs :

10. L'enfant est-il indifférent à la pression sociales de ses pairs? Par exemple, il ne suit pas le dernier engouement en matière de jouet ou de vêtement :

B. Compétences de communication :

11. L'enfant prend-il les expressions ou commentaires au pied de la lettre? Par exemple, est en difficulté avec des expressions comme "donne ta langue au chat" ou "ne reste pas planté là!" :

12. L'enfant a-t-il un ton de voix inhabituel? Par exemple donne l'impression d'avoir un "accent étranger" ou monotone sans accent tonique sur les mots importants :

13. Quand on parle avec l'enfant, donne-t-il l'impression de n'être pas intéressé par votre côté de la conversation? Par exemple, ne pose pas de question et ne commente pas vos pensées ou vos opinions sur le sujet :

14. Pendant une conversation, l'enfant a-t-il tendance à moins utiliser le contact oculaire que ce qu'on peut attendre?

15. Le langage de l'enfant est-il trop précis ou pédant? Par exemple parle d'une façon formelle ou comme un dictionnaire ambulant :

16. L'enfant a-t-il des problèmes pour s'adapter à une conversation? Par exemple lorsqu'il ne comprend pas ce qui est dit, il demande pas d'éclaircissements mais revient plutôt à un sujet familier, ou prend un très long temps à trouver une réponse :

C. Compétences cognitives :

17. L'enfant lit-il des livres surtout pour s'informer, ne semblant pas très intéressé par la fiction? Par exemple, est un lecteur avide d'encyclopédies ou de livres scientifiques mais pas de romans d'aventures :

18. L'enfant a-t-il une mémoire à long terme exceptionnelle pour des faits et des évènements? Par exemple, se rappelle le numéro de la plaque minéralogique de la voiture du voisin d'il y a plusieurs années, ou se rappelle clairement des scènes qui se sont passées il y a très longtemps:

19. L'enfant manque-t-il de jeu social imaginatif? Par exemple les autres enfants ne sont pas inclus dans ses jeux imaginaires de ou il ne comprend pas les jeux de "faire semblant" des autres enfants :

D. Intérêts spécifiques :

20. L'enfant est-il fasciné par un sujet particulier, au point de collectionner avec avidité les informations ou les statistiques sur ce sujet? Par exemple l'enfant est devenu une encyclopédie ambulante sur les voitures, les cartes de géographie ou les résultats de sport :

21. L'enfant est-il particulièrement perturbé par les changements dans la routine ou dans ses attentes? Par exemple prendre un autre chemin pour aller à l'école :

22. L'enfant a-t-il des routines ou des rituels élaborés qu'il lui faut respecter? Par exemple aligner des jouets avant d'aller au lit :

E. Compétences motrices :

23. L'enfant a-t-il des problèmes de coordination? Par exemple, il n'est pas très doué pour attraper un ballon :

24. L'enfant court-il bizarrement?

F. Autres caractéristiques :

Dans cette partie, cochez chacune de ces caractéristiques si l'enfant l'a présentée :

a) Peur ou angoisse inhabituelle causée par :

o des sons ordinaires, par exemple les appareils électriques

o une contact corporel léger sur la peau ou la tête

o le port de certains vêtements

o les bruits inattendus

o la vue de certains objets

o les lieux bruyants, avec du monde, comme les supermarchés

b) Une tendance à battre des mains ou à se balancer en cas d'excitation ou d'angoisse

c) Une sensibilité peu importante pour des petites douleurs

d) Un retard d'apparition du langage

e) Des grimaces ou des tics faciaux inhabituels

Si la réponse est oui à une majorité des questions ci-dessus, et que la cotation était entre deux et six (c'est à dire très au dessus du niveau normal), cela ne signifie pas automatiquement que l'enfant a un syndrome d'Asperger. Cependant, c'est une hypothèse à considérer et il est nécessaire d'orienter cet enfant vers un centre de diagnostic.

La version originale de cette échelle (en anglais) est disponible sur le site: http://www.tonyattwood.com/ et dans le livre "Asperger's syndrome A guide for parents and Professionals" Tony Attwood 1998 Jessica Kingsley publishers

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A. Un avantage qualitatif dans les interactions sociales, comme en témoignent une majorité des éléments suivants:

· La relation avec les pairs est caractérisée par une loyauté absolue et le fait d'être totalement digne de confiance.

· Absence de sexisme, de "age-isme" ou de biais culturels; capacité à prendre les autres tels qu'ils sont

· Dit ce qu'il pense vraiment quel que soit le contexte social ou ses convictions personnelles

· Capacité de poursuivre son idée ou sa propre perspective même en présence de contradictions apparentes

· Recherche d'un auditoire ou d'amis capables de s'enthousiasmer pour des sujets d'intérêts particuliers

· Attention aux détails, peut passer du temps à discuter un sujet qui peut ne pas être d'une importance capitale

· Ecoute des autres sans jugement ou suppositions continuels

· Evite de préférence la conversation sans intérêt, superficielle ou les remarques évidentes

· Recherche d'amis sincères, positifs, avec un bon sens de l'humour

B. Parle couramment l'"Aspergerois", un langage social caractérisé par au moins trois des traits suivants :

· Une volonté déterminée de recherche de la vérité

· Une conversation exempte de sens caché ou de motivations inavouées

· Un vocabulaire développé et un intérêt pour les mots

· Une fascination pour l'humour basé sur les mots, comme les jeux de mots

· Une utilisation perfectionnée de métaphores imagées

C. Des compétences cognitives caractérisées par au moins quatre des traits suivantes :

· Une préférence marquée pour les détails plutôt que l'ensemble (gestalt)

· Une perspective originale, parfois unique, dans la façon d'aborder les problèmes

· Une mémoire exceptionnelle et/ou un rappel de détails souvent oubliés ou ignorés par les autre, par exemple: dates, noms, horaires, routines

· Une persévérance avide pour recueillir et classer l'information sur un sujet qui l'intéresse

· De la suite dans les idées

· Une connaissance encyclopédique (de type CD Rom) sur un ou plusieurs sujets

· Une connaissance des routines et un désir manifeste de maintenir l'ordre et la précision

· Des valeurs claires/les décisions ne sont pas influencées par des facteurs politiques ou financiers

D. Traits additionnels éventuels :

· Sensibilité aiguë à des expériences ou des stimuli sensoriels spécifiques, par exemple: le son, le toucher, la vision et/ou l'odeur

· Une capacité à se distinguer dans des sports individuels ou des jeux, en particulier ceux faisant appel à l'endurance, la précision visuelle, comme l'aviron, la natation, le bowling, les échecs

· "Héros social méconnu", avec un optimisme confiant, victime fréquente de la faiblesse sociale des autres, tout en restant confiant dans la possibilité de l'amitié véritable

· Probabilité plus élevée que la population générale de faire des études supérieures

· S'occupe souvent de ceux qui ont un développement atypique

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