N° TESSERA _ _ _ _ _ _ _ _ _ DATA EMISSIONE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nome _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cognome _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data di nascita _ _ _ _ _
luogo di nascita _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ indirizzo _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ n°_
città di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ cap _ _ _ _ _ _ _ _ _ _quartiere _ _ _ _ _ _
telefono1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _telefono2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _fax _ _ _ _ _ _
professione _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
in qualità di rappresentante dell'ente/associazione/istituto
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chiede di aderire all'associazione "La Banca del Tempo" di Pescara e dichiara di aver letto il regolamento e di condividerne i motivi ispiratori e le finalità, impegnandosi inoltre a sostenere l'attività e la sua valorizzazione al fine di concorrere alla realizzazione degli scopi dell'associazione.
Quota associativa da versare : £ 30.000 (comprensive dell'assicurazione)
Allego † Mi impegno a far pervenire †
la fotocopia di un documento di identità
FIRMA SOCIO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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LUOGO _ _ _ _ _ _ _ _ _ DATA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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NOTIZIE GENERALI
| Sesso M † F † | Età: ..................... | ||
| Titolo di studio: | Nessuno † | Elementare † | Media † |
| Superiore † | Laurea † | ||
| Condizione professionale: | Occupato † | Disoccupato † | Studente/ssa † |
| Posizione professionale: | Docente † | Operaio † | Impiegato † |
| Dottore † | Avvocato † | Dirigente † | |
| Tecnico
di _ _ _ _ _ _ _ _ _ |
Altro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ |
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LA CONDIZIONE DEL PROPRIO TEMPO
| Tempo libero: | Poco
† |
Medio † | Molto † |
| Tempo occupato dal lavoro: | † | † | † |
| Tempo di cura per se stessi: | † | † | † |
| Tempo dedicato ad altri: | † | † | † |
VOUCHER DEL TEMPO RICHIESTO DA
TERZI
| Dati anagrafici del socio | ||
| Cognome
|
Nome | numero socio |
| Età
|
residente a | via/corso/piazza n° |
| Telefono
|
professione | |
| i cui dati anagrafici sono: | ||
| Cognome
|
Nome | Età |
| residente a
|
via/corso/piazza | n° |
| Telefono
|
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per il giorno:___________________
dalle ore: _____________________ alle ore:______________________
VOUCHER DEL TEMPO OFFERTO
Il/La sottoscritto/a .......................................................
socio/a della Banca del Tempo n° .....................
dichiara di essere disposto ad offrire le seguenti attività:
| CURA DEI BAMBINI:
† Baby sitting † Prenderli a scuola † Raccontare favole o leggergli libri † Aiutare durante i compiti a casa † Uscire per picnic, giochi, escursioni ... † Animazione per feste di compleanno |
CASA E SERVIZI DOMESTICI:
† Spese alimentari † Aiuto nei traslochi † Stirare † Grandi pulizie † Lavare † Rammendare |
| LEZIONI:
† Lingue, conversazioni e traduzioni † Matematica † Fisica † Disegno † Italiano † Altre materie .................................... † Fotografia † Audiovisivi † Scuola guida |
ARTI E ARTIGIANATO:
† Ritratti † Quadri † Murales † Riprese video † Servizi fotografici † Terra cotta e cartapesta † Cartonnage † Spettacoli teatrali † Spettacoli di cabaret |
| GIARDINAGGIO E NATURA:
† Cura piante † Cura animali domestici † Aiuto in lavori agricoli † Escursioni in parchi naturali † Grotte e alpinismo † Scambio di semi |
GIOCHI SPORT E RICREAZIONE:
† Carte e giochi di società † Lezioni di sport vari: ................................................................. † Compagnia per sport, cinema, teatro concerti... † Animazione feste |
| COMPUTER E COMUNICAZIONI:
† Guida all'uso del computer † Lezioni di internet † Redigere testi † Accompagnamento per acquisti |
CIBO:
† Cucinare per qualcuno † Cucinare cose particolari per feste † Idee e ricette † Preparazione marmellate e conserve |
| MUSICA
E INTRATTENIMENTO:
† Lezioni di ballo † Cantanti † Musicisti † Fornitore di nastri registrati † Lezioni strumenti musicali † D.J. per feste |
TRASPORTI:
† Passaggi in auto † Disponibilità furgoni † Consegne |
| ABBIGLIAMENTO:
† Consigli per l'abbigliamento † Piccole riparazioni a mano o a macchina † Pittura su tessuto † Lezioni di taglio † Lezioni di cucito † Lezioni di ricamo † Lezioni di maglia
|
PRATICHE VARIE:
† Pagamento bollette † 740 † Sbrigo pratiche burocratiche † Consulenze per : ................................ † Compagnia per dibattiti, riunioni ...
|
| ARREDAMENTO INTERNI:
† Riparazione porte e finestre e loro pittura † Restauro mobili † Posa in opera di moquette, parquet, piastrelle... † Aiuto per imbiancatura e riparazioni ALTRO: ......................................................... .........................................................
|
Dichiaro di disporre dei seguenti
mezzi di trasporto:
1. .......................................... 2. .......................................... 3. ..........................................
Dichiaro inoltre la mia disponibilità preferibilmente nei seguenti orari:
Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Dalle ore.... Alle ore.... Dalle ore.... Alle ore....
|
| SALUTE E CURA DI SE':
† Agopuntura † Consigli dietetici † Taglio capellli † Yoga † Fisioterapia e massaggi † Ceretta a freddo † Assistenza infermieristica |
Dichiaro di impegnarmi a consegnare le matrici dei libretti degli assegni alla segreteria della Banca del Tempo, al fine di favorire la registrazione da parte della Banca.
|
VOUCHER DEL TEMPO RICHIESTO
Il/La sottoscritto/a .............................................
socio/a della Banca del Tempo n° .....................
dichiara di aver bisogno della seguente attività:
| CURA DEI BAMBINI:
† Baby sitting † Prenderli a scuola † Raccontare favole o leggergli libri † Aiutare durante i compiti a casa † Uscire per picnic, giochi, escursioni ... † Animazione per feste di compleanno |
CASA E SERVIZI DOMESTICI:
† Spese alimentari † Aiuto nei traslochi † Stirare † Grandi pulizie † Lavare † Rammendare |
| LEZIONI:
† Lingue, conversazioni e traduzioni † Matematica † Fisica † Disegno † Italiano † Altre materie .................................... † Fotografia † Audiovisivi † Scuola guida |
ARTI E ARTIGIANATO:
† Ritratti † Quadri † Murales † Riprese video † Servizi fotografici † Terra cotta e cartapesta † Cartonnage † Spettacoli teatrali † Spettacoli di cabaret |
| GIARDINAGGIO E NATURA:
† Cura piante † Cura animali domestici † Aiuto in lavori agricoli † Escursioni in parchi naturali † Grotte e alpinismo † Scambio di semi |
GIOCHI SPORT E RICREAZIONE:
† Carte e giochi di società † Lezioni di sport vari: ................................................................. † Compagnia per sport, cinema, teatro concerti... † Animazione feste |
| COMPUTER E COMUNICAZIONI:
† Guida all'uso del computer † Lezioni di internet † Redigere testi † Accompagnamento per acquisti |
CIBO:
† Cucinare per qualcuno † Cucinare cose particolari per feste † Idee e ricette † Preparazione marmellate e conserve |
| MUSICA E INTRATTENIMENTO:
† Lezioni di ballo † Cantanti † Musicisti † Fornitore di nastri registrati † Lezioni strumenti musicali † D.J. per feste |
TRASPORTI:
† Passaggi in auto † Disponibilità furgoni † Consegne |
| ABBIGLIAMENTO:
† Consigli per l'abbigliamento † Piccole riparazioni a mano o a macchina † Pittura su tessuto † Lezioni di taglio † Lezioni di cucito † Lezioni di ricamo † Lezioni di maglia
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PRATICHE VARIE:
† Pagamento bollette † 740 † Sbrigo pratiche burocratiche † Consulenze per : ................................ † Compagnia per dibattiti, riunioni ...
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| ARREDAMENTO INTERNI:
† Riparazione porte e finestre e loro pittura † Restauro mobili † Posa in opera di moquette, parquet, piastrelle... † Aiuto per imbiancatura e riparazioni ALTRO: ......................................................... .........................................................
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Dichiaro di disporre dei seguenti
mezzi di trasporto:
1. .......................................... 2. .......................................... 3. ..........................................
Dichiaro inoltre la mia disponibilità preferibilmente nei seguenti orari:
Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Dalle ore.... Alle ore.... Dalle ore.... Alle ore....
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| SALUTE E CURA DI SE':
† Agopuntura † Consigli dietetici † Taglio capellli † Yoga † Fisioterapia e massaggi † Ceretta a freddo † Assistenza infermieristica |
Dichiaro di impegnarmi a consegnare le matrici dei libretti degli assegni alla segreteria della Banca del Tempo, al fine di favorire la registrazione da parte della Banca.
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