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ANGINA INSTABILE
Grave e transitoria ischemia
miocardica. Nell'angina instabile il 2% dei pazienti va incontro a breve
termine a morte improvvisa mentre il 10% di essi sviluppa IMA con una
mortalità a un anno tra il 15 e il 20%.
CLASSIFICAZIONE DELL'ANGINA INSTABILE SECONDO
BRAUNWALD
GRAVITÀ' DELL'ANGINA
Classe I
Angina di nuova insorgenza, severa o angina accelerata
Pazienti con angina insorta da meno di 2 mesi, di intensità grave o con
tre o più crisi al giorno; oppure angina che negli ultimi 2 mesi è
diventata nettamente più frequente ed è precipitata da sforzi fisici
nettamente più modesti rispetto a prima. Nessun episodio anginoso spontaneo
negli ultimi 2 mesi
Classe II
Angina a riposo subacuta
Pazienti con uno o più episodi di angina a riposo durante le ultime
4 settimane., ma non nelle ultime 48 ore
Classe III
Angina a riposoo, acuta
Pazienti con crisi di angina a riposo (una o più crisi) nelle ultime 48
ore
CIRCOSTANZE CLINICHE
Classe A
Angina Instabile secondaria
Angina da sforzo che diventa improvvisamente instabile (per
scatenamento, per numero e durata delle crisi) a causa di fattori
estrinseci che aggravano l'ischemia: anemia grave - infezione - febbre -
ipotensione - tachiaritmia - tireotossicosi - ipossia da patologia
respiratoria.
Classe B
Angina Instabile primaria o spontanea (da minimo sforzo o a
riposo)
Classe C
Angina Instabile post-infartuale (meno di 2 settimane dall'IMA)
ANGINA STABILE
Dolore toracico caratteristico
insorgente dopo sforzo fisico o stress, correlato a transitoria ischemia
miocardica secondaria a riduzione critica del flusso coronarico.
Sintomatologia
- Dolore toracico precordiale, retrosternale o
senso di oppressione o pesantezza in precordio scatenato dallo sforzo
o emozioni, dall'attività sessuale, dai pasti, da esposizione al
freddo o dal fumo, e che scompare prontamente con il riposo o la
somministrazione di nitroglicerina
- Il dolore può irradiarsi al collo, alla
mandibola, ai denti, alle spalle, alle superfici mediali delle braccia
o alla schiena
- Il dolore può essere indicato spesso dal
paziente con un pugno appoggiato sullo sterno (segno di Levine)
- La dispnea da sforzo può essere l'unico segno
(equivalente anginoso)
- Il dolore è solitamente di brave durata (da 1
a 3 minuti, max 15) .
- Caratteristicamente, negli ultimi 30-60
giorni, il dolore non deve essersi modificato per frequenza, durata,
tempo di comparsa e fattori scatenanti.
Esame obiettivo: Spesso negativo, talora presenza di segni
secondari ad aterosclerosi in altri distretti
ECG: Spesso normale tra le crisi, in presenza di angor
alterazioni transitorie di tipo ischemico del tratto ST-T
(sottoslivellamento ST - negativizzazione onda T)
Il paziente tipo è solitamente uomo nell'80% dei casi, di età compresa tra
i 30 e 70 anni; meno frequentemente donna in postmenopausa tra 45 e 70
anni.
Quando il tipico dolore toracico da sforzo con la caratteristica modalità
di comparsa e di prevedibilità investe un uomo di età compresa tra i 30 e
70 anni con presenza di anamnesi positiva familiare per vasculopatia
aterosclerotica, con dislipidemia e fumatore, la probabilità che il quadro
clinico sia ascrivibile ad ischemia miocardica è superiore al 90% e gli
ulteriori esami che potranno seguire non avranno tanto valore nella conferma
diagnostica quanto nella definizione prognostica, ai fini dell'intervento
terapeutico e del follow-up preventivo delle complicanze.
CLASSIFICAZIONE DELL'ANGINA
STABILE
(Canadian Cardiovascular
Society)
Classe I la normale attività fisica (camminare, salire
le scale) non induce angina. L'angor si manifesta durante sforzo fisico
strenuo, prolungato(capacità lavorativa uguale o superiore a 7 METS*)
Classe II lieve limitazione delle attività abituali. L'angor
compare quando il soggetto cammina in fretta o sale in fretta le scale,
cammina in pianura per otre 200 metri, o sale più di due rampe di scale ad
andatura normale, quando cammina o sale le scale dopo il pasto, in ambiente
ventoso o freddo, nelle prime ore del mattino o in condizioni di stress
emotivo (capacità lavorativa tra i 5 e i 7 METS
Classe III importante limitazione dell'attività fisica ordinaria.
L'angor compare camminando in pianura da 100 a 200 metri, o salendo ad
andatura normale un piano di scale in condizioni ambientali normali
(capacità lavorativa tra i 2 e i 5 METS)
Classe IV impossibilità a compiere qualsiasi attività fisica senza
avvertire angina. L'angor si manifesta a volte anche a riposo (capacità
lavorativa inferiore a 2 METS)
*) MET: equivalente metabolico, pari a 3,5 ml 02/min/kg
di peso corporeo
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