Infiltrazione (pagetoide) in melanoma a diffusione superficiale

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I melanociti epidermici, per lo più localizzati nello strato basale, in alcune lesioni si osservano negli strati spinoso, granuloso e corneo (melanociti soprabasali). Nel melanoma (figura in alto a destra) il fenomeno, esito dell'impatto tra proliferazione melanocitica maligna e lamina epidermica (infiltrazione pagetoide ) [1] è virtualmente diagnostico, anche se la sua assenza non esclude la diagnosi [2-3]. D'altro canto i melanociti soprabasali non sono sempre espressione di malignità. Particolari conformazioni microanatomiche del complesso papille dermiche-creste interpapillari, effetti di taglio delle sezioni ed elevate velocità di crescita di melanociti benigni possono determinare quadri istologici con melanociti soprabasali, senza che si configuri una malignità (figure a sinistra). Tali quadri, riconosciuti col nome di pseudoinfiltrazione, si osservano in vari nevi (di Spitz, di Reed, acrali, genitali, infantili, "displastici" e comuni) [4-6]. Infiltrazione pagetoide e pseudoinfiltrazione, per quanto spesso confuse, possono essere distinte istologicamente, così come si distingue l'infiltrazione dermica del carcinoma squamoso dalla falsa infiltrazione dell'iperplasia pseudocarcinomatosa. Numero dei melanociti soprabasali, strati epidermici coinvolti, morfologia degli spazi epidermici neoformati, caratteristiche spaziali e topografiche dei fenomeni consentono spesso una distinzione [2,4-5]. In un terreno difficile come quello della diagnosi differenziale istologica tra melanoma e nevi, in cui i singoli caratteri non sono esclusivi, ma spesso in qualche misura condivisi, la valutazione dei melanociti soprabasali può assumere una non trascurabile importanza nella decisione diagnostica.

1. Allen Ac, Spitz S: Malignant melanoma. A clinicopathological analysis of the criteria for diagnosis and prognosis. Cancer 6: 1-45, 1953.

2. Urso C, Wolovsky M, Bondi R: L'infiltrazione epidermica nel melanoma. Pathologica 87: 42-44, 1995

3. Fallowfield ME, Cook MG: Pagetoid infiltration in primary cutaneous melanoma. Histopathology 20: 417-420, 1992.

4. Urso C, Giannini A, Bartolini M, Bondi R: Histological analysis of intraepidermal proliferations of atypical melanocytes. Am J Dermatopathol 12: 150-155, 1990.

5. Urso C, Bondi R: "Infiltrazione" e "pseudoinfiltrazione" dell'epidermide nelle lesioni melanocitiche. G Ital Dermatol Venereol 126: 197-199, 1991.

6. Haupt HM, Stern JB: Pagetoid melanocytosis. Histologic features in benign and malignant lesions. Am J Surg Pathol 19: 792.797, 1995.

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